రహస్య ఫార్మా ఒప్పందాలు 'అత్యంత ప్రాధాన్య దేశం' ధరలను దెబ్బతీయవచ్చు, విశ్లేషణ వెల్లడి

పొదుపు లెక్కలపై కొత్త విశ్లేషణ ప్రశ్నలు లేవనెత్తుతోంది

ట్రంప్ పరిపాలన "అత్యంత ప్రాధాన్య దేశం" మందుల ధరల విధానం వాస్తవంగా ఎంత ప్రయోజనం చేకూరుస్తుందనే దానిపై కొత్తగా నివేదించబడిన ఒక విశ్లేషణ సందేహాలు కలిగిస్తోంది. ఫార్మాస్యూటికల్ తయారీదారులతో చేసిన గోప్య ఏర్పాట్లు అంచనా వేసిన ప్రయోజనాలను గణనీయంగా తగ్గించగలవని అది సూచిస్తోంది. STAT News వివరించిన ఈ అన్వేషణ ప్రకారం, ఒక విధానం యొక్క బహిరంగ రూపకల్పనకు, దాని చుట్టూ ఉన్న ప్రైవేట్ ఒప్పందాలకు మధ్య ఉన్న దూరమే ఆశించిన పొదుపు నిశ్శబ్దంగా క్షీణించే ప్రదేశం.

ఆ నివేదిక ప్రకారం, ఆ బహిరంగపరచని ఒప్పందాలను పరిగణనలోకి తీసుకున్న తర్వాత ఈ కార్యక్రమం ఉత్పత్తి చేస్తుందని అంచనా వేసిన పొదుపు భారీగా తగ్గిపోవచ్చు. అంచనా వేసిన ఆర్థిక ప్రభావం ఆధారంగానే ఎక్కువగా ప్రచారం చేయబడిన ఒక ప్రతిపాదనకు ఈ నిర్ణయం అసౌకర్యకరమైన సమయంలో వచ్చింది.

ఈ విధానం ఎటువంటి పొదుపునూ ఇవ్వదని ఆ విశ్లేషణ వాదించడం లేదు. బదులుగా, ప్రధాన సంఖ్య కనిపించే దానికంటే చాలా ఎక్కువ శిథిలమైనది కావచ్చని, ఆ లోటుకు కారణమైన యంత్రాంగం సాధారణ ప్రజా పరిశీలన పరిధికి వెలుపల ఉందని అది అవకాశాన్ని లేవనెత్తుతోంది.

"అత్యంత ప్రాధాన్య దేశం" ధరలు సాధించాలని లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నది ఏమిటి

ఈ భావన అంతర్జాతీయ వాణిజ్యం నుండి తీసుకోబడింది. అక్కడ "అత్యంత ప్రాధాన్య దేశం" నిబంధన ఒక దేశం తన వాణిజ్య భాగస్వామికి మరెవరికైనా ఇచ్చే ఉత్తమ షరతులను అందించాలని బాధ్యత వహిస్తుంది. ఫార్మాస్యూటికల్ విధానంలోకి దీన్ని ప్రవేశపెట్టినప్పుడు, ఒకే ఉత్పత్తికి ఇతర పోల్చదగిన దేశాలు చెల్లించే దానికంటే అమెరికన్ చెల్లింపుదారుల నుండి ఎక్కువ వసూలు చేయకూడదనే ఆలోచన ఇందులో ఉంది.

ఆ చట్రానికి స్పష్టమైన రాజకీయ ఆకర్షణ ఉంది. మందుల పరిశ్రమను విమర్శించేవారు సంవత్సరాలుగా అంతర్జాతీయ ధరల అంతరాలను ఉదాహరణగా చూపుతూ, అమెరికా రోగులు, యజమానులు విదేశాల్లోని తక్కువ ధరలకు సబ్సిడీ ఇస్తున్నారని వాదిస్తున్నారు. అత్యంత ప్రాధాన్య దేశం విధానం దేశీయ రీయింబర్స్మెంట్ను ఇతర మార్కెట్లలో నిర్ణయించిన బెంచ్మార్క్లకు కట్టివేయడం ద్వారా ఆ అంతరాన్ని పూడ్చుతామని, సిద్ధాంతపరంగా ఆ తేడాను ఫెడరల్ ప్రభుత్వానికి, బీమా సంస్థలకు, చివరికి రోగులకు పొదుపుగా అందిస్తామని వాగ్దానం చేస్తుంది.

అటువంటి విధానాన్ని నియంత్రణ, చర్చలు లేదా శాసన మార్పుల ద్వారా అమలు చేయగలమా అనేది, అది లక్ష్యంగా పెట్టుకున్న పరిశ్రమతో సంబంధంలో నిలబడగలదా అనేదానికి భిన్నమైన ప్రశ్న. కొత్త విశ్లేషణ రెండో సమస్యపైనే నేరుగా దృష్టి పెడుతుంది.

పక్క ఒప్పందాలు విధానాన్ని ఎలా బలహీనపరచగలవు

నివేదికలో లేవనెత్తిన ప్రధాన ఆందోళన ఏమిటంటే, మందుల తయారీదారులతో చేసిన రహస్య ఒప్పందాలు ఒక ధరల నియమం యొక్క బహిరంగ వివరణను మార్చకుండానే దాని ఆచరణాత్మక ప్రభావాన్ని మెత్తబరచగలవు. ఒక విధానం దాని అసలు రూపంలోనే పుస్తకాల్లో కొనసాగవచ్చు, కానీ అది ఎలా వర్తించబడుతుందో నిర్ణయించే ఏర్పాట్లు తయారీదారులకు ప్రధాన శీర్షిక సూచించే దానికంటే మరింత అనుకూలమైన చికిత్సను మిగిల్చగలవు.

ఆ సౌలభ్యాలు అనేక రూపాలు తీసుకోవచ్చు. కాలపరిమితులు పొడిగించబడవచ్చు, నిర్దిష్ట ఉత్పత్తులు లేదా వర్గాలు మినహాయించబడవచ్చు, లేదా ప్రభావవంతమైన తగ్గింపును తగ్గించే విధంగా ధరల బాధ్యతలు పునర్నిర్మించబడవచ్చు. వీటిలో దేనికీ విధానాన్ని వదిలేయడం అవసరం లేదు — ఎప్పుడూ ప్రచురించబడని మినహాయింపులను చర్చించడం మాత్రమే అవసరం.

షరతులు బహిరంగపరచబడనందున, బయటి విశ్లేషకులు ప్రవర్తనను నియంత్రించే వాస్తవ ఒప్పందాలతో పోల్చడం కాకుండా, ఒక విధాన నీలిమందుతో పోల్చి అంచనా వేసిన పొదుపును చూస్తారు. ఈ అసమతుల్యతే విమర్శ యొక్క విశ్లేషణాత్మక హృదయం: అంచనాలు రాయబడిన నియమం ఆధారంగా రూపొందించబడి, వర్తించే నియమం భిన్నంగా ఉంటే, అంచనాలు ఊహించదగిన దిశలో తప్పుగా ఉంటాయి.

పారదర్శకతే ప్రధాన బలహీనత

ఈ విశ్లేషణ అస్పష్టతను యాదృచ్ఛిక వివరంగా కాకుండా బలహీనపరచే యంత్రాంగంగా పరిగణిస్తుంది. ప్రజలు ఏమి అంగీకరించబడిందో చూడలేనప్పుడు, స్వతంత్ర ఆర్థికవేత్తలు, ఆక్చురీలు, రాష్ట్ర మెడికేడ్ ఏజెన్సీలు లేదా కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ విశ్లేషకులు కూడా వారికి వాగ్దానం చేసిన పొదుపు నెరవేరుతుందని ధృవీకరించలేరు.

ఇది లెక్కల పుస్తకాలకు మించిన పరిణామాలను కలిగి ఉంది. ఒక ధరల విధానం యొక్క నిరోధక ప్రభావం, తయారీదారులు అది విస్తృతంగా అమలు చేయబడుతుందని నమ్మడంపై కొంతవరకు ఆధారపడి ఉంటుంది. నిశ్శబ్ద సౌలభ్యాలు అందుబాటులో ఉన్నాయని కంపెనీలు అనుమానించినట్లయితే, తమ ధరలను స్వచ్ఛందంగా పునర్నిర్మించుకునే ప్రోత్సాహం బలహీనపడుతుంది.

ఈ విశ్లేషణ ఏమి వాదిస్తుంది, ఏమి వాదించదు

ఈ అన్వేషణ పరిధి గురించి ఖచ్చితంగా ఉండటం విలువైనది. అంచనా వేసిన పొదుపు భారీగా తగ్గిపోవచ్చని నివేదిక సూచిస్తోంది — ఇది నష్టపోయిన డాలర్ల యొక్క నిర్దిష్ట లెక్క కాదు, ప్రమాదం, పరిమాణం గురించిన ప్రకటన. ఏ కంపెనీలు అనుకూలమైన షరతులను పొంది ఉండవచ్చో అది గుర్తించదు, ఏదైనా వ్యక్తిగత రాయితీ పరిమాణాన్ని కూడా లెక్కించదు.

ఆ విధానం సూత్రప్రాయంగా చట్టవిరుద్ధమైనది లేదా అమలు చేయలేనిది అని కూడా ఈ విశ్లేషణ వాదించదు. దాని వాదన మరింత సన్ననిది, కొన్ని విధాలుగా మరింత హానికరమైనది: ఆశించిన ప్రయోజనాలు ప్రజలు తనిఖీ చేయలేని ఊహలపై ఆధారపడి ఉంటాయి.

ఈ నివేదిక STAT యొక్క Pharmalot కాలమ్లో ప్రచురితమైంది. ఇది ఎడ్ సిల్వర్మాన్ రాసే దీర్ఘకాలిక పరిశ్రమ-కేంద్రిత శీర్షిక, మరియు ప్రీమియం కవరేజ్ కోసం STAT యొక్క సబ్స్క్రిప్షన్ శ్రేణి వెనుక ప్రచురించబడుతుంది.

వాషింగ్టన్కు ఆవల ఇది ఎందుకు ముఖ్యం

మందుల ధరల చర్చలు తరచుగా ఫెడరల్ ప్రభుత్వానికి, కొన్ని పెద్ద తయారీదారులకు మధ్య జరిగే ప్రతిష్ఠాత్మక ఎదురుపడే యుద్ధంగా చిత్రీకరించబడతాయి, కానీ ఆచరణాత్మక పందెం నేలకు చాలా దగ్గరగా పడుతుంది. జాబితా ధరలకు కట్టుబడిన కోయిన్షూరెన్స్ను ఎదుర్కొంటున్న రోగులు, ప్రీమియం పెరుగుదలను భరిస్తున్న యజమానులు, పరిమిత బడ్జెట్లను సమతుల్యం చేస్తున్న రాష్ట్ర కార్యక్రమాలు — అన్నీ ప్రకటించిన పొదుపు నిజమా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటాయి.

ఇంతలో బీమా సంస్థలు, ఫార్మసీ బెనిఫిట్ మేనేజర్లు ఆశించిన రీయింబర్స్మెంట్ స్థాయిల చుట్టూ ఫార్ములరీలు, అంచనాలను నిర్మిస్తారు. బహిరంగపరచని ఏర్పాట్ల కారణంగా ఆ స్థాయిలు పైకి జరిగితే, ఆ వ్యయం వ్యవస్థలో ఎక్కడో తిరిగి కనిపిస్తుంది — తరచుగా ప్రీమియంలలో లేదా జేబు నుండి చెల్లించే బాధ్యతలలో.

విశ్వసనీయత కోణం కూడా ఉంది. పెద్ద పొదుపును వాగ్దానం చేసి, తర్వాత తక్కువ ఇచ్చే ధరల కార్యక్రమాలు వాటిని మద్దతిచ్చిన రాజకీయ కూటమిని చెడగొట్టే ప్రవృత్తి కలిగి ఉంటాయి, దీనివల్ల పరిష్కారం సిద్ధంగా ఉందని ఇప్పటికే చెప్పబడిన ప్రజలకు తదుపరి సంస్కరణ ప్రయత్నాలను విక్రయించడం కష్టమవుతుంది.

నివేదిక నుండి ముఖ్య అంశాలు

• పరిపాలన యొక్క అత్యంత ప్రాధాన్య దేశం ధరల విధానం నుండి అంచనా వేసిన పొదుపు ఆశించిన దానికంటే భారీగా తక్కువగా ఉండవచ్చని కొత్త విశ్లేషణ సూచిస్తోంది.
• ప్రధాన సంఖ్యలు తక్కువగా రావడానికి కారణం ఫార్మాస్యూటికల్ కంపెనీలతో చేసిన రహస్య ఒప్పందాలేనని గుర్తించబడింది.
• ఆ ఒప్పందాల షరతులు బహిరంగంగా లేనందున, విధానం విక్రయించబడిన పొదుపు ఊహలను బయటి విశ్లేషకులు ధృవీకరించలేరు.
• ఈ విధానం సున్నా పొదుపు ఇస్తుందని ఈ విమర్శ వాదించదు — ప్రకటించిన దానికంటే అంచనా వేసిన ప్రయోజనాలు చాలా అనిశ్చితమని మాత్రమే చెబుతుంది.
• ఒక ధరల నియమం వాస్తవంగా ఏమి సాధిస్తుందో తరచుగా శాసన భాష కాకుండా అమలు వివరాలే నిర్ణయిస్తాయని ఈ అన్వేషణ నొక్కి చెబుతోంది.

మిగిలి ఉన్న బహిరంగ ప్రశ్నలు

ఈ విశ్లేషణ నుండి నేరుగా అనేక ప్రశ్నలు ఉత్పన్నమవుతాయి, ప్రస్తుతం వాటికి బహిరంగ సమాధానాలు లేవు. తయారీదారులతో ఏదైనా ఒప్పందాల షరతులు బహిరంగపరచబడతాయా, సంక్షిప్త రూపంలోనైనా? పొదుపు అంచనాలను మొదటి నుండి పునర్నిర్మించడానికి అవసరమైన డేటాకు స్వతంత్ర విశ్లేషకులకు ప్రవేశం ఇవ్వబడుతుందా?

మరియు బహుశా అత్యంత పరిణామాత్మకమైనది: అంచనా వేసిన పొదుపు తగ్గితే, దాని స్థానంలో ఏమి వస్తుంది? తన ఆర్థిక రాబడి ద్వారా సమర్థించబడిన విధానం, ఆ రాబడి అనిశ్చితంగా ఉన్నప్పుడు సమర్థించడం కష్టమవుతుంది, ముఖ్యంగా దేశీయ మందుల అధిక ధరల అంతర్లీన సమస్య ఏది ఏమైనా కొనసాగితే.

ప్రస్తుతానికి, ఈ విశ్లేషణ ప్రధానంగా ఒక అంచనాకు ఎక్కువ అర్థం ఆపాదించడం గురించిన హెచ్చరికగా పనిచేస్తుంది. అత్యంత ప్రాధాన్య దేశం ధరల నుండి ఆశించిన పొదుపును ఉటంకించే ఎవరైనా ఒక షరతు జోడించాలని అది సూచిస్తుంది — ఆ సంఖ్య ప్రజలు చూడని ఒప్పందాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, మరియు ఏదైనా సవరణ దిశ పైకి కంటే కిందకే ఎక్కువ అవకాశం ఉంది.

ఈ వ్యాసం STAT News నివేదిక ఆధారంగా రూపొందించబడింది. అసలు వ్యాసం చదవండి.