లింగం ఆధారంగా వైద్యుల ప్రాక్టీస్ పద్ధతుల్లో తేడాలను పెద్ద VA అత్యవసర అధ్యయనం చూపింది
UCLA Health నిర్వహించిన పెద్ద అధ్యయనం అత్యవసర విభాగంలో “ఎంత సంరక్షణ ఎక్కువ” అనే దీర్ఘకాల చర్చకు కొత్త సూక్ష్మతను జోడిస్తోంది. వేటరన్స్ డేటాబేస్‌లో 15 లక్షలకు పైగా అత్యవసర విభాగ సందర్శనలను పరిశీలించిన పరిశోధకులు, అదే పరిసరాల్లో పనిచేసే పురుష వైద్యులతో పోలిస్తే స్త్రీ వైద్యులు ఎక్కువ ఇమేజింగ్ మరియు ప్రయోగశాల పరీక్షలు ఆదేశించారని, ఎక్కువ మంది రోగులను ఆసుపత్రిలో చేర్చారని గుర్తించారు. కానీ అదనపు పరీక్షలు ముఖ్యమైన ఫలితాలను వెలికితీసే అవకాశం కూడా అంతే ఉందని అధ్యయనం కనుగొంది, దీనివల్ల ఈ తేడాలు కేవలం వృథా సంకేతమనే భావన బలహీనపడుతుంది.
JAMA Internal Medicineలో ప్రచురితమైన ఈ పేపర్, ప్రాథమిక వైద్యంలో ఉన్నట్లుగా రోగులకు తమ వైద్యుడిని ఎంచుకునే అవకాశం సాధారణంగా తక్కువగా ఉండే పరిస్థితిని పరిశీలిస్తుంది. ఇతర విశ్లేషణలను క్లిష్టతరం చేసే రోగి స్వీయ-ఎంపిక అంతగా లేకుండా వైద్యుల ప్రవర్తనను పోల్చేందుకు ఇది పరిశోధకులకు మరింత స్పష్టమైన మార్గాన్ని ఇస్తుంది కాబట్టి ఇది ముఖ్యం. ఫలితం ఒక సమూహం మరొక సమూహం కంటే మెరుగైన విధంగా పనిచేస్తోందనే సరళమైన తీర్పు కాదు. బదులుగా, అధిక ఒత్తిడి ఉన్న వైద్య పరిస్థితుల్లో అనిశ్చితిని ఎదుర్కొనే వేర్వేరు విధానాల వైపు ఇది చూపిస్తుంది.
ప్రధాన రచయిత డాన్ లీ, UCLA డేవిడ్ గెఫెన్ స్కూల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ మరియు VA గ్రేటర్ లాస్ ఏంజెలెస్‌లో వైద్య విభాగ సహాయ ప్రొఫెసర్, క్లినికల్ చిత్రం స్పష్టంగా లేనప్పుడు స్త్రీ మరియు పురుష వైద్యులు వేర్వేరు విధంగా స్పందించవచ్చని ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయని చెప్పారు. అత్యవసర విభాగంలో ఆ అనిశ్చితి సాధారణం. వైద్యులు తరచూ పరిమిత రోగి చరిత్ర, పరిమిత సమయం, మరియు ఒకే లక్షణాలకు విభిన్న కారణాలతో నిర్ణయాలు తీసుకుంటారు.
పరిశోధకులు ఏమి కనుగొన్నారు
అధ్యయన సారాంశం ప్రకారం, స్త్రీ అత్యవసర వైద్యులు పురుష వైద్యులతో పోలిస్తే సుమారు 3% నుంచి 5% ఎక్కువ ప్రయోగశాల మరియు ఇమేజింగ్ పరీక్షలు ఆదేశించారు. వారు 3% నుంచి 5% ఎక్కువ మంది రోగులను ఆసుపత్రిలో చేర్చారు. పైకి చూస్తే, ఈ గణాంకాలు మరింత తీవ్రమైన సంరక్షణకు సంకేతంగా కనిపించవచ్చు. కానీ అదనపు సంరక్షణ ఉపయోగకరమైన సమాచారాన్ని ఇస్తుందా లేదా నివారించవచ్చని చేర్పులకు దారితీస్తుందా అనే దాన్ని పరీక్షించడానికి ఉద్దేశించిన సూచికలతో పరిశోధకులు ఈ కొలమానాలను జతచేశారు.
ముఖ్యమైన కనుగొనుళ్లలో ఒకటి, పెరిగిన నిర్ధారణ పరీక్షలు ముఖ్యమైన ఫలితాలను వెలికితీయడానికి అంతే అవకాశంతో ఉన్నాయని. ఇది ముఖ్యం, ఎందుకంటే ఎక్కువ సంఖ్యలో పరీక్షలను వాటి ఫలితాన్ని బట్టి చాలా భిన్నంగా అర్థం చేసుకోవచ్చు. ఎక్కువ పరీక్షలు గణనీయమైన ఫలితాలను ఇవ్వకపోతే, విమర్శకులు వాటిని రక్షణాత్మక వైద్యం లేదా అనవసర ఖర్చుగా చూడే అవకాశం ఎక్కువ. ఈ సందర్భంలో, అదనపు పరీక్షలు తక్కువ క్లినికల్ ఉత్పాదకత కలిగినవిగా కనిపించలేదని అధ్యయన సారాంశం చెబుతోంది.
సంభావ్యంగా అనవసర ఆసుపత్రి చేర్పులను సూచించే సూచికగా చిన్న అంతర్గత రోగి బసలను కూడా పరిశోధకులు ఉపయోగించారు. ఇక్కడ కూడా, స్త్రీ వైద్యులు చేర్చిన రోగులకు పురుష వైద్యులు చేర్చిన రోగుల కంటే చాలా తక్కువ బసలు ఉండే అవకాశం ఎక్కువగా ఉందని అధ్యయనం కనుగొనలేదు. ఈ కనుగొనుగు ప్రతి చేర్పు అవసరమని నిరూపించదు, కానీ ఎక్కువ చేర్పుల రేట్లు ఆటోమేటిక్‌గా తక్కువ విలువైన సంరక్షణను సూచిస్తాయని చెప్పే సరళ వాదనను ఇది బలహీనపరుస్తుంది.
అదనపు సంరక్షణతో సంబంధం ఉన్న తక్కువ మరణాల రేటు కనిపించలేదు. అత్యవసర చికిత్సను అంచనా వేయడానికి మరణాల రేటు మాత్రమే పరిమిత కొలమానం అని లీ అన్నారు. పెద్ద మరియు విభిన్న రోగి జనాభాలో, అత్యవసర వైద్యంలో క్లినికల్‌గా ముఖ్యమైన అనేక లాభాలు లేదా సమతుల్యతలు మరణాల గణాంకాల్లో స్పష్టంగా కనిపించవు.
సందర్భం ఎందుకు ముఖ్యం
మునుపటి పరిశోధనలు స్త్రీ వైద్యులు సాధారణంగా ఎక్కువ నిర్ధారణ పరీక్షలు ఆదేశిస్తారని చూపాయి, కానీ ఆ పనిలో చాలా భాగం ప్రాథమిక వైద్యంలోనే ఉంది. అత్యవసర విభాగం వేరే కోణాన్ని అందిస్తుంది. రోగులు తక్షణ ఫిర్యాదులు, అసంపూర్ణ రికార్డులు, మరియు చిన్న సమస్యల నుంచి ప్రాణాంతక సమస్యల వరకు ఉన్న పరిధితో వస్తారు. ఇంటికి సురక్షితంగా పంపే ముందు ప్రమాదకర కారణాలను తప్పించాల్సిందిగా వైద్యులను తరచూ కోరుతారు.
ఆ సందర్భం ప్రాక్టీస్-శైలి తేడాలను ప్రత్యేకంగా ముఖ్యంగా చేస్తుంది. అనిశ్చితిని ఎదుర్కొనే వైద్యుడు అనేక దిశల్లో మొగ్గు చూపవచ్చు: ఎక్కువ సేపు గమనించడం, ఎక్కువ పరీక్షలు చేయడం, పర్యవేక్షణ కోసం చేర్చడం, లేదా ఫాలో-అప్‌తో డిశ్చార్జ్ చేయడం. వీటిలో ఏదీ అన్ని సందర్భాల్లో ఆటోమేటిక్‌గా సరైనది లేదా తప్పు కాదు. UCLA అధ్యయనం స్త్రీ వైద్యులు కొంత ఎక్కువగా పరీక్షలు మరియు చేర్పులవైపు మొగ్గు చూపవచ్చని సూచిస్తుంది, కానీ ఈ డేటాసెట్‌లో ఆ నిర్ణయాలు స్పష్టంగా వృథా అనే సాక్ష్యం లేదు.
అధ్యయనం వెటరన్స్‌ను పరిశీలించినందున, దేశవ్యాప్తంగా ప్రతి అత్యవసర విభాగంలో ఇదే నమూనాలు కనిపిస్తాయని పాఠకులు ఊహించడంలో జాగ్రత్తగా ఉండాలి. వెటరన్ జనాభా జనసాంఖ్యికాలు, ఆరోగ్య స్థితి, మరియు సంరక్షణ మార్గాల్లో విస్తృత ప్రజలతో భిన్నంగా ఉండవచ్చు. అయినప్పటికీ, విశ్లేషణ యొక్క విస్తృతి దీనికి బలాన్ని ఇస్తుంది. 15 లక్షలకు పైగా సందర్శనలు ఈ చర్చను అనుభవకథల దశ దాటి తీసుకెళ్లడానికి సరిపోతాయి.
ఆసుపత్రులు మరియు విధాన రూపకర్తలపై ప్రభావాలు
ఆసుపత్రులు మరియు ఆరోగ్య వ్యవస్థల కోసం, వినియోగ తేడాలను సంఖ్యల ఆధారంగా మాత్రమే తీర్పు చేయలేమని ఈ అధ్యయనం గుర్తుచేస్తుంది. పరీక్షలు లేదా చేర్పుల సంఖ్యలనే చూస్తే, వాటి వెనుక ఉన్న క్లినికల్ సందర్భాన్ని నిర్వాహకులు కోల్పోవచ్చు. ఎక్కువ పరీక్షల విధానం కూడా సమాన రేటులో ముఖ్యమైన ఫలితాలను ఇస్తే, విధాన ప్రశ్న కేవలం వినియోగాన్ని తగ్గించడమే కాక మరింత సంక్లిష్టంగా మారుతుంది.
ఈ కనుగొనుళ్లు ఆరోగ్య వ్యవస్థలు వైద్యుల పనితీరు ప్రమాణాల గురించి ఎలా ఆలోచిస్తాయో కూడా ప్రభావితం చేయవచ్చు. నిర్ధారణ అనిశ్చితి, రోగి భద్రత, లేదా కేస్ మిక్స్‌ను నిర్లక్ష్యం చేస్తే పరీక్షలు లేదా చేర్పులను తగ్గించడంపై సంకుచిత దృష్టి ప్రతికూలంగా మారవచ్చు. అత్యవసర వైద్యంలో తీవ్రమైన పరిస్థితిని మిస్ కావడం చాలా ఖరీదైనది, మరియు వేర్వేరు వైద్యులు ఆ ప్రమాదాన్ని వేర్వేరు రీతుల్లో సమతుల్యం చేయవచ్చని అధ్యయనం సూచిస్తోంది.
అదే సమయంలో, మరణాల తేడా లేకపోవడం ఫలితాలు సంరక్షణ తీవ్రతపై విస్తృత చర్చను ముగించవని సూచిస్తుంది. అధిక వినియోగ విమర్శకులు ఇంకా ఎక్కువ పరీక్షలు మరియు ఎక్కువ చేర్పులు వనరులను ఖర్చు చేస్తాయని, మరియు సమాన “ముఖ్యమైన ఫలితాల” రేట్లు మాత్రమే మొత్తం విధానం ఉత్తమమని నిరూపించవని చెప్పే అవకాశముంది. మరింత జాగ్రత్తైన శైలిని సమర్థించే వారు, అదనపు సంరక్షణ ఖాళీగా లేదా స్పష్టంగా అనవసరంగా ఉందని డేటా చూపడం లేదని ప్రత్యుత्तरమిస్తారు.
ఈ అధ్యయనం ఏమి చెబుతుంది, ఏమి చెప్పదు
అత్యంత నమ్మదగిన తుది మాట ఒక వైద్యుల సమూహం మరొకదానికంటే మెరుగైనదని కాదు. ప్రాక్టీస్ శైలిలో తేడాలు ఉన్నాయి, అవి పెద్ద స్థాయిలో కొలవవచ్చు, మరియు క్లినికల్ ఫలితాన్ని చూడకుండా వాటిని అధిక వినియోగ స్టీరియోటైపులుగా తగ్గించకూడదు. ఈ డేటాసెట్‌లో, స్త్రీ అత్యవసర వైద్యులు కొంత ఎక్కువ తీవ్రమైన సంరక్షణ అందించారు, కానీ అందించిన సారాంశం ప్రకారం ఆ అదనపు సంరక్షణ మరింత స్పష్టంగా అనవసర చేర్పులు లేదా తక్కువ విలువైన పరీక్షలుగా మారలేదు.
దీనితో భవిష్యత్ పరిశోధన కోసం ఒక ముఖ్యమైన ప్రశ్న మిగులుతుంది: మరణాల రేటు మారకపోతే, ఇంకే ఫలితాలు అత్యంత ముఖ్యం? రోగి భరోసా, తప్పిన నిర్ధారణలు, మళ్లీ వచ్చే సందర్శనలు, లక్షణాల మెరుగుదల, బస కాలం, మరియు మొత్తం ఖర్చు ఇవన్నీ ఈ ఫలితాలను ఎలా అర్థం చేసుకోవాలో మార్చగలవు. ప్రస్తుతం, UCLA అధ్యయనం ఎక్కువ సంరక్షణ ఎప్పుడూ చెడు సంరక్షణకు సమానం కాదని చూపి చర్చను పదునుగా చేస్తోంది, ముఖ్యంగా వైద్యంలో అత్యంత అనిశ్చితమైన వాతావరణాల్లో ఒకటిలో.
ఈ వ్యాసం Medical Xpress నివేదికపై ఆధారపడింది. మూల వ్యాసాన్ని చదవండి.
Originally published on medicalxpress.com
