ரகசிய மருந்து ஒப்பந்தங்கள் 'மிகவும் விரும்பத்தக்க நாடு' விலையை குறைக்கலாம், பகுப்பாய்வு கண்டறிகிறது

ஒரு புதிய பகுப்பாய்வு சேமிப்பு கணக்கை கேள்விக்குள்ளாக்குகிறது

புதிதாக அறிக்கை செய்யப்பட்ட ஒரு பகுப்பாய்வு, டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் "மிகவும் விரும்பத்தக்க நாடு" மருந்து விலைக் கொள்கை உண்மையில் எவ்வளவு சேமிப்பை வழங்கும் என்பதை சந்தேகிக்கிறது, மேலும் மருந்து உற்பத்தியாளர்களுடனான ரகசிய ஒப்பந்தங்கள் மதிப்பிடப்பட்ட பயன்களை கணிசமாகக் குறைக்கலாம் என்று கூறுகிறது. STAT News விரிவாக வெளியிட்ட இந்தக் கண்டுபிடிப்பு, ஒரு கொள்கையின் பொது வடிவமைப்புக்கும் அதைச் சுற்றியுள்ள தனியார் ஒப்பந்தங்களுக்கும் இடையிலான இடைவெளியில் எதிர்பார்க்கப்பட்ட சேமிப்புகள் அமைதியாக அரிக்கப்படலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது.

அறிக்கையின்படி, அந்த வெளிப்படுத்தப்படாத ஒப்பந்தங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், இந்த முயற்சி உருவாக்கும் என்று மதிப்பிடப்பட்ட சேமிப்புகள் வியத்தகு அளவில் குறைக்கப்படலாம். இந்த முடிவு, அதன் மதிப்பிடப்பட்ட நிதி தாக்கத்தின் வலிமையின் அடிப்படையில் பெரும்பாலும் ஊக்குவிக்கப்பட்ட ஒரு முன்மொழிவுக்கு சங்கடமான தருணத்தில் வருகிறது.

இந்தக் கொள்கை எந்தச் சேமிப்பையும் உருவாக்காது என்று பகுப்பாய்வு வாதிடவில்லை. மாறாக, தலைப்புச் செய்தி எண் தோற்றத்தை விட மிகவும் உடையக்கூடியது என்பதையும், பற்றாக்குறைக்குக் காரணமான வழிமுறை சாதாரண பொது ஆய்வின் எல்லைக்கு வெளியே உள்ளது என்பதையும் இது எழுப்புகிறது.

"மிகவும் விரும்பத்தக்க நாடு" விலை என்ன சாதிக்க வேண்டும்

இந்தக் கருத்து சர்வதேச வர்த்தகத்திலிருந்து கடன் வாங்கப்பட்டது, அங்கு ஒரு "மிகவும் விரும்பத்தக்க நாடு" விதி ஒரு நாட்டை ஒரு வர்த்தக கூட்டாளருக்கு வேறு யாருக்கும் வழங்கும் சிறந்த விதிமுறைகளை வழங்கக் கட்டாயப்படுத்துகிறது. மருந்து கொள்கையில் பொருத்தப்பட்டால், அமெரிக்க செலுத்துவோர் ஒரு மருந்துக்கு ஒத்த நாடுகள் அதே பொருளுக்கு செலுத்துவதை விட அதிகமாக வசூலிக்கப்படக்கூடாது என்பதே இந்தக் கருத்து.

அந்த வடிவமைப்பு வெளிப்படையான அரசியல் கவர்ச்சியைக் கொண்டுள்ளது. பல ஆண்டுகளாக, மருந்து துறையின் விமர்சகர்கள் சர்வதேச விலை இடைவெளிகளை அமெரிக்க நோயாளிகள் மற்றும் முதலாளிகள் வெளிநாடுகளில் குறைந்த விலைகளுக்கு மானியம் அளிக்கிறார்கள் என்பதற்கான ஆதாரமாக சுட்டிக்காட்டியுள்ளனர். ஒரு மிகவும் விரும்பத்தக்க நாடு அணுகுமுறை, உள்நாட்டு திருப்பிச் செலுத்துதலை மற்ற சந்தைகளில் நிர்ணயிக்கப்பட்ட அளவுகோல்களுடன் இணைப்பதன் மூலம் அந்த இடைவெளியை மூடுவதாக உறுதியளிக்கிறது, கோட்பாட்டளவில் அந்த வேறுபாட்டை கூட்டாட்சி அரசாங்கம், காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் இறுதியில் நோயாளிகளுக்கான சேமிப்பாகப் பிடிக்கிறது.

அத்தகைய கொள்கையை ஒழுங்குமுறை, பேச்சுவார்த்தை அல்லது சட்டமன்ற மாற்றம் மூலம் செயல்படுத்த முடியுமா என்பது, அது இலக்கு வைக்கும் துறையுடன் தொடர்பு கொண்டு தப்பிப்பிழைக்க முடியுமா என்பதிலிருந்து வேறுபட்ட கேள்வி. புதிய பகுப்பாய்வு இரண்டாவது பிரச்சினையில் நேரடியாக கவனம் செலுத்துகிறது.

பக்க ஒப்பந்தங்கள் கொள்கையை எவ்வாறு நீர்த்துப்போகச் செய்யலாம்

அறிக்கையில் எழுப்பப்பட்ட முக்கிய கவலை என்னவென்றால், மருந்து தயாரிப்பாளர்களுடனான ரகசிய ஒப்பந்தங்கள் ஒரு விலை விதியின் நடைமுறை கடியை அதன் பொது விளக்கத்தை மாற்றாமல் மென்மையாக்க முடியும். ஒரு கொள்கை அதன் அசல் வடிவத்தில் புத்தகங்களில் இருக்கும்போது, அது எவ்வாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதை நிர்ணயிக்கும் ஏற்பாடுகள் உற்பத்தியாளர்களுக்கு தலைப்புச் செய்தி குறிப்பிடுவதை விட சாதகமான நடத்தையை விட்டுச் செல்லலாம்.

அந்த இடங்கள் பல வடிவங்களை எடுக்கலாம். காலக்கெடு நீட்டிக்கப்படலாம், குறிப்பிட்ட தயாரிப்புகள் அல்லது வகைகள் விலக்கப்படலாம், அல்லது விலைக் கடமைகள் பயனுள்ள தள்ளுபடியைக் குறைக்கும் வகையில் மறுசீரமைக்கப்படலாம். அதற்கு கொள்கையை கைவிட வேண்டிய அவசியமில்லை — ஒருபோதும் வெளியிடப்படாத விதிவிலக்குகளைப் பேச்சுவார்த்தை நடத்தினால் போதும்.

விதிமுறைகள் வெளியிடப்படாததால், வெளி ஆய்வாளர்கள் நடத்தையை நிர்வகிக்கும் உண்மையான ஒப்பந்தங்களுடன் அல்லாமல் ஒரு கொள்கை வரைபடத்துடன் மதிப்பிடப்பட்ட சேமிப்புகளை ஒப்பிடுகிறார்கள். அந்தப் பொருத்தமின்மையே விமர்சனத்தின் பகுப்பாய்வு இதயம்: எழுதப்பட்ட விதியின் அடிப்படையில் கணிப்புகள் கட்டப்பட்டிருந்தால், பயன்படுத்தப்படும் விதி வேறுபட்டதாக இருந்தால், கணிப்புகள் ஊகிக்கக்கூடிய திசையில் தவறாக இருக்கும்.

முக்கிய பலவீனமாக வெளிப்படைத்தன்மை

இந்தப் பகுப்பாய்வு ஒளிபுகாநிலையை ஒரு தற்செயலான விவரமாக அல்லாமல் நீர்த்துப்போகச் செய்யும் வழிமுறையாகக் கருதுகிறது. பொதுமக்கள் என்ன ஒப்புக்கொள்ளப்பட்டது என்பதைப் பார்க்க முடியாதபோது, சுயாதீன பொருளாதார நிபுணர்கள், காப்பீட்டு கணிதவியலாளர்கள், மாநில Medicaid நிறுவனங்கள் அல்லது காங்கிரஸ் பட்ஜெட் ஆய்வாளர்கள் தங்களுக்கு வாக்களிக்கப்பட்ட சேமிப்புகள் நனவாகும் என்பதை சரிபார்க்க முடியாது.

இது கணக்குப்பதிவியலைத் தாண்டிய விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு விலைக் கொள்கையின் தடுப்பு விளைவு, உற்பத்தியாளர்கள் அது பரவலாக அமல்படுத்தப்படும் என்று நம்புவதைப் பொறுத்தது. அமைதியான இடங்கள் கிடைக்கின்றன என்று நிறுவனங்கள் சந்தேகித்தால், தங்கள் சொந்த விலையை தானாக மறுசீரமைக்கும் ஊக்கம் பலவீனமடைகிறது.

பகுப்பாய்வு என்ன கூறுகிறது, என்ன கூறவில்லை

கண்டுபிடிப்பின் எல்லை பற்றி துல்லியமாக இருப்பது மதிப்புக்குரியது. மதிப்பிடப்பட்ட சேமிப்புகள் வியத்தகு அளவில் குறைக்கப்படலாம் என்று அறிக்கை குறிப்பிடுகிறது — இது இழந்த டாலர்களின் உறுதியான கணக்கு அல்ல, ஆபத்து மற்றும் அளவு பற்றிய ஒரு அறிக்கை. எந்த நிறுவனங்கள் சாதகமான விதிமுறைகளைப் பெற்றிருக்கலாம் என்பதை இது அடையாளம் காட்டவில்லை, எந்தவொரு தனிப்பட்ட சலுகையின் அளவையும் அளவிடவில்லை.

கொள்கை கொள்கையளவில் செல்லாதது அல்லது செயல்பட முடியாதது என்று பகுப்பாய்வு வாதிடவில்லை. அதன் கூற்று குறுகியது மற்றும் சில வழிகளில் மிகவும் சேதமளிப்பது: எதிர்பார்க்கப்படும் பயன்கள் பொதுமக்கள் சரிபார்க்க வழியில்லாத அனுமானங்களைப் பொறுத்தது.

இந்த அறிக்கை STAT இன் Pharmalot பத்தியில் தோன்றுகிறது, இது எட் சில்வர்மேன் எழுதிய நீண்டகால துறை சார்ந்த தொடர், மேலும் STAT இன் பிரீமியம் கவரேஜுக்கான சந்தா அடுக்குக்குப் பின்னால் வெளியிடப்படுகிறது.

வாஷிங்டனுக்கு அப்பால் இது ஏன் முக்கியம்

மருந்து விலை விவாதங்கள் பெரும்பாலும் கூட்டாட்சி அரசாங்கத்திற்கும் ஒரு சில பெரிய உற்பத்தியாளர்களுக்கும் இடையிலான மோதலாக வடிவமைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் நடைமுறை பங்குகள் தரைக்கு மிக அருகில் இறங்குகின்றன. பட்டியல் விலைகளுடன் இணைக்கப்பட்ட இணை காப்பீட்டை எதிர்கொள்ளும் நோயாளிகள், பிரீமியம் அதிகரிப்புகளை உпингிக்கும் முதலாளிகள், மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பட்ஜெட்டுகளை சமநிலைப்படுத்தும் மாநில திட்டங்கள் அனைத்தும் அறிவிக்கப்பட்ட சேமிப்புகள் உண்மையானவையா என்பதைப் பொறுத்தது.

காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் மருந்தக நலன் மேலாளர்கள், இதற்கிடையில், எதிர்பார்க்கப்படும் திருப்பிச் செலுத்துதல் நிலைகளைச் சுற்றி மருந்துப் பட்டியல்கள் மற்றும் முன்னறிவிப்புகளை உருவாக்குகிறார்கள். வெளிப்படுத்தப்படாத ஏற்பாடுகளால் அந்த நிலைகள் மேல்நோக்கி நகைந்தால், செலவு அமைப்பில் எங்காவது மீண்டும் தோன்றும் — அடிக்கடி பிரீமியங்கள் அல்லது சொந்தப் பணச் செலவுகளில்.

ஒரு நம்பகத்தன்மை பரிமாணமும் உள்ளது. பெரிய சேமிப்புகளை உறுதியளித்து பின்னர் குறைவாக வழங்கும் விலை முயற்சிகள் அவற்றை ஆதரித்த அரசியல் கூட்டணியை கசக்கும், ஏற்கனவே ஒரு தீர்வு கையில் இருப்பதாகக் கூறப்பட்ட பொதுமக்களுக்கு அடுத்தடுத்த சீர்திருத்த முயற்சிகளை விற்பது கடினமாகிறது.

அறிக்கையிலிருந்து முக்கிய எடுத்துக்காட்டுகள்

• நிர்வாகத்தின் மிகவும் விரும்பத்தக்க நாடு விலைக் கொள்கையின் மதிப்பிடப்பட்ட சேமிப்புகள் எதிர்பார்த்ததை விட வியத்தகு அளவில் சிறியதாக இருக்கலாம் என்று ஒரு புதிய பகுப்பாய்வு கூறுகிறது.
• மருந்து நிறுவனங்களுடனான ரகசிய ஒப்பந்தங்கள் தலைப்புச் செய்தி எண்ணிக்கைகள் குறைவாக வரக்கூடிய சாத்தியமான காரணமாக அடையாளம் காணப்படுகின்றன.
• அந்த ஒப்பந்தங்களின் விதிமுறைகள் பொதுவில் இல்லாததால், வெளி ஆய்வாளர்கள் கொள்கை விற்கப்பட்ட சேமிப்பு அனுமானங்களை சரிபார்க்க முடியாது.
• இந்த விமர்சனம் கொள்கை பூஜ்ஜிய சேமிப்பை உருவாக்கும் என்று கூறவில்லை — மதிப்பிடப்பட்ட பயன்கள் விளம்பரப்படுத்தப்பட்டதை விட மிகவும் நிச்சயமற்றவை என்று மட்டுமே கூறுகிறது.
• சட்டப்பூர்வ மொழி அல்ல, அமலாக்க விவரங்கள் பெரும்பாலும் ஒரு விலை விதி உண்மையில் என்ன சாதிக்கிறது என்பதை தீர்மானிக்கின்றன என்பதை இந்தக் கண்டுபிடிப்பு வலியுறுத்துகிறது.

மீதமுள்ள திறந்த கேள்விகள்

பகுப்பாய்விலிருந்து பல கேள்விகள் நேரடியாகப் பின்தொடர்கின்றன, தற்போது பொது பதில்கள் இல்லை. உற்பத்தியாளர்களுடனான எந்தவொரு ஒப்பந்தங்களின் விதிமுறைகளும், சுருக்கப்பட்ட வடிவத்திலாவது, வெளியிடப்படுமா? சேமிப்பு மதிப்பீடுகளை புதிதாக மீண்டும் கட்டமைக்க தேவையான தரவுகளுக்கு சுயாதீன ஆய்வாளர்களுக்கு அணுகல் வழங்கப்படுமா?

மேலும் ஒருவேளை மிக முக்கியமாக: மதிப்பிடப்பட்ட சேமிப்புகள் சுருங்கினால், அவற்றுக்கு பதிலாக என்ன வரும்? அதன் நிதி வருவாயால் நியாயப்படுத்தப்பட்ட ஒரு கொள்கை, அந்த வருவாய் நிச்சயமற்றதாக இருக்கும்போது verteidigen கடினமாகிறது, குறிப்பாக உள்நாட்டு மருந்து விலைகள் அதிகமாக இருப்பதன் அடிப்படை பிரச்சினை எப்படியிருந்தாலும் தொடர்ந்தால்.

இப்போதைக்கு, இந்தப் பகுப்பாய்வு முக்கியமாக ஒரு கணிப்பை அதிகமாகப் படிப்பது பற்றிய எச்சரிக்கையாக செயல்படுகிறது. மிகவும் விரும்பத்தக்க நாடு விலையின் எதிர்பார்க்கப்பட்ட சேமிப்புகளை மேற்கோள் காட்டும் எவரும் ஒரு எச்சரிக்கையை இணைக்க வேண்டும் என்று இது கூறுகிறது — அந்த எண் பொதுமக்கள் பார்த்திராத ஒப்பந்தங்களைப் பொறுத்தது, மேலும் எந்தவொரு திருத்தத்தின் திசையும் மேல்நோக்கி அல்லாமல் கீழ்நோக்கி இருக்க வாய்ப்புள்ளது.

இந்தக் கட்டுரை STAT News இன் அறிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அசல் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.