நகராட்சி வரவு செலவுத் திட்டங்களில் அதிகரித்து வரும் சுமை
அமெரிக்கா முழுவதும், நகர மற்றும் கவுண்டி அரசாங்கங்கள் தங்கள் ஊழியர்களுக்கான சுகாதார செலவுகள் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருவதால், நிதி நெருக்கடியில் சிக்கியுள்ளன. ஒரு காலத்தில் பொது சேவைக்கு தொழிலாளர்களை ஈர்த்த தாராளமான சுகாதார நன்மைகள் இப்போது வரவு செலவுத் திட்டங்களை நெருக்கி, பணியாளர்கள், சேவைகள் மற்றும் இழப்பீடு குறித்து கடினமான முடிவுகளை எடுக்க கட்டாயப்படுத்துகின்றன. சமீபத்திய பகுப்பாய்வின் படி, நகராட்சிகள் பல ஆண்டுகளில் மிக அதிகமான சுகாதார காப்பீட்டு பிரீமியம் அதிகரிப்புகளை எதிர்கொள்கின்றன, பலவற்றால் வேகத்தை பராமரிக்க முடியவில்லை.
இந்த பிரச்சனை புதியது அல்ல, ஆனால் அது தீவிரமடைந்துள்ளது. பொதுத்துறை முதலாளிகள், தனியார் சகாக்களைப் போலல்லாமல், பெரும்பாலும் குறைந்த விலக்குகள் மற்றும் பரந்த நெட்வொர்க்குகளுடன் மிகவும் விரிவான சுகாதார திட்டங்களை வழங்குகிறார்கள். இந்த நன்மைகள் ஊழியர்களால் மதிப்பிடப்பட்டாலும், குறிப்பிடத்தக்க செலவில் வருகின்றன. மருத்துவ பணவீக்கம் பொது பணவீக்கத்தை விட அதிகமாக இருப்பதால், அரசாங்கங்களால் வாங்கக்கூடியவை மற்றும் அவற்றின் திட்டங்களின் செலவு ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான இடைவெளி அகலமாகி வருகிறது.
பல நகரங்களுக்கு, நெருக்கடி ஏற்கனவே தெரியும். சிலர் பணியாளர்களின் எண்ணிக்கையை குறைக்க வேண்டியிருந்தது, உள்கட்டமைப்பு திட்டங்களை தாமதப்படுத்த வேண்டியிருந்தது, அல்லது சுகாதார கடமைகளை ஈடுகட்ட இருப்பு நிதியை பயன்படுத்த வேண்டியிருந்தது. மற்றவர்கள் அதிக பிரீமியம் பங்குகளை ஊழியர்களுக்கு மாற்றுகிறார்கள், இது பொது சேவையை கவர்ச்சிகரமானதாக மாற்றும் நன்மைகளையே குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்துகிறது. நேர்காணல்களில், நகராட்சி நிதி அதிகாரிகள் ஒரு பூஜ்ஜிய தொகை விளையாட்டை விவரிக்கிறார்கள்: சுகாதார பராமரிப்புக்காக செலவிடப்படும் ஒவ்வொரு டாலரும் பூங்காக்கள், பொது பாதுகாப்பு அல்லது சாலை பழுதுபார்ப்புகளுக்கு செலவிடப்படாத ஒரு டாலர் ஆகும்.
அழுத்தத்தின் கீழ் தாராளமான மாதிரி
பொதுத்துறை சுகாதார நன்மைகளின் பாரம்பரிய மாதிரி - குறைந்த பாக்கெட் செலவுகள் கொண்ட பணக்கார திட்டங்கள் - பெருகிய முறையில் நிலையற்றதாகி வருகிறது. இந்த திட்டங்கள் குறைந்த சுகாதார பணவீக்க சகாப்தத்தில் வடிவமைக்கப்பட்டிருந்தாலும், அவை இப்போது அரசாங்கங்களை கணிக்க முடியாத செலவு ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு வெளிப்படுத்துகின்றன என்று பொருளாதார நிபுணர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். ஒரு பேரழிவு கோரிக்கை அல்லது மருந்து விலைகளில் ஏற்படும் எழுச்சி நகராட்சி வரவு செலவுத் திட்டத்தில் துளை ஏற்படுத்தும்.
சில நகராட்சிகள் சுகாதார சேமிப்பு கணக்குகளுடன் இணைந்த உயர் விலக்கு சுகாதார திட்டங்களுடன் பரிசோதனை செய்யத் தொடங்கியுள்ளன, ஆனால் இந்த மாற்றங்கள் அரசியல் ரீதியாக உணர்திறன் கொண்டவை. தொழிற்சங்கங்கள் மற்றும் ஊழியர் குழுக்கள் பெரும்பாலும் பாக்கெட் செலவுகளை அதிகரிக்கும் மாற்றங்களை எதிர்க்கின்றன, பொது ஊழியர்கள் ஏற்கனவே நன்மைகளுக்கு ஈடாக ஊதிய உயர்வை தியாகம் செய்துள்ளனர் என்று வாதிடுகின்றனர். இதன் விளைவாக ஒரு முட்டுக்கட்டை ஏற்படுகிறது: அரசாங்கங்கள் செலவுகளை கட்டுப்படுத்த விரும்புகின்றன, ஆனால் ஊழியர்கள் பொது சேவைக்கு ஈர்த்த பாதுகாப்பை இழக்க நேரிடும் என்று பயப்படுகிறார்கள்.
சமீபத்திய கணக்கெடுப்புகளின் தரவு, சில பிராந்தியங்களில் பொதுத்துறை சுகாதார பிரீமியங்கள் இரட்டை இலக்கங்களில் உயர்ந்துள்ளன, இது பல நகராட்சிகளுக்கு நிதியளிக்கும் சொத்து வரி வருவாயின் வளர்ச்சியை விட அதிகமாக உள்ளது. இந்த பொருத்தமின்மை உள்ளூர் தலைவர்களை வேதனையான வர்த்தக பரிமாற்றங்களை செய்ய கட்டாயப்படுத்துகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், அவர்கள் சார்ந்திருப்பவர்களுக்கான கவரேஜை குறைக்கிறார்கள் அல்லது நிபுணர் வருகைகளுக்கான கட்டணத்தை அதிகரிக்கிறார்கள். மற்றவற்றில், அவர்கள் காப்பீட்டாளர்களுடன் பேரம் பேசும் சக்தியைப் பெற பிராந்திய கொள்முதல் குழுக்களை ஆராய்கின்றனர்.
மாநிலங்கள் மெடிகெய்ட் மருந்து கவரேஜ் காலக்கெடுவை எதிர்கொள்கின்றன
நகராட்சிகள் ஊழியர் நன்மைகளுடன் போராடும் போது, மாநிலங்கள் ஒரு தனி ஆனால் தொடர்புடைய நெருக்கடியை எதிர்கொள்கின்றன: மெடிகெய்டில் மருந்து செலவுகள் அதிகரித்து வருகின்றன. விலையுயர்ந்த சிறப்பு மருந்துகளுக்கான புதிய கவரேஜ் மாதிரிகள் குறித்து முடிவு செய்ய மாநிலங்களுக்கு ஒரு காலக்கெடு நெருங்கி வருவதால் ஒரு முக்கிய முடிவு உள்ளது. ஹெபடைடிஸ் சி, முடக்கு வாதம் மற்றும் சில புற்றுநோய்கள் போன்ற நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் இந்த மருந்துகள், ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு பல்லாயிரக்கணக்கான டாலர்கள் செலவாகும்.
மத்திய அரசு மருந்து உற்பத்தியாளர்களுடன் நேரடியாக மருந்து விலைகளை பேச்சுவார்த்தை நடத்த மாநிலங்களுக்கு நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்கியுள்ளது, ஆனால் இந்த புதிய ஏற்பாடுகளில் சேர மாநிலங்களுக்கான காலக்கெடு விரைவில் நெருங்குகிறது. செயல்படாத மாநிலங்கள் தற்போதைய கட்டண கட்டமைப்புகளில் பூட்டப்படலாம், இது பல நிபுணர்கள் நிலையற்றது என்று கூறுகிறார்கள். பங்குகள் அதிகம்: மெடிகெய்ட் நாட்டில் மருந்து மருந்துகளுக்கான மிகப்பெரிய பணம் செலுத்துபவர், மற்றும் மருந்து செலவு சுகாதார செலவினங்களின் வேறு எந்த வகையையும் விட வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது.
சில மாநிலங்கள் ஏற்கனவே மதிப்பு அடிப்படையிலான ஒப்பந்தங்களை ஏற்றுக்கொண்டுள்ளன, அங்கு கட்டணம் நோயாளியின் விளைவுகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. மற்றவை குறைந்த செலவு மாற்றுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கும் மருந்துப் பட்டியல்களை பரிசீலித்து வருகின்றன. ஆனால் இந்த அணுகுமுறைகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க நிர்வாக திறன் மற்றும் தரவு உள்கட்டமைப்பு தேவைப்படுகிறது, இது பல மாநிலங்களுக்கு இல்லை. காலக்கெடு மாநிலங்களை முழுமையற்ற தகவல்களுடன் விரைவான முடிவுகளை எடுக்க கட்டாயப்படுத்துகிறது, இதன் விளைவுகள் மெடிகெய்டை நம்பியிருக்கும் மில்லியன் கணக்கான குறைந்த வருமான அமெரிக்கர்களால் உணரப்படும்.
பொது சுகாதாரத்தில் அலை விளைவுகள்
பொதுத்துறை சுகாதார அமைப்புகளில் ஏற்படும் நிதி நெருக்கடி ஒரு பட்ஜெட் பிரச்சினை மட்டுமல்ல; இது பொது சுகாதாரத்தில் நேரடி தாக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது. நகராட்சிகள் நன்மைகளை குறைக்கும்போது அல்லது செலவுகளை உயர்த்தும்போது, தொழிலாளர்கள் தேவையான பராமரிப்பை தாமதப்படுத்தலாம், இது மோசமான சுகாதார விளைவுகளுக்கும் நீண்ட கால செலவுகளுக்கும் வழிவகுக்கும். இதேபோல், மாநிலங்கள் மருந்து கவரேஜை கட்டுப்படுத்தினால், நோயாளிகள் மருந்துகளை தவிர்க்கலாம், இதன் விளைவாக மருந்துகளை விட அதிக விலை உயர்ந்த மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படலாம்.
பொது சுகாதார நிபுணர்கள் தற்போதைய பாதை நிலையற்றது என்று எச்சரிக்கின்றனர். நிர்வாக கழிவுகள், அதிக மருந்து விலைகள் மற்றும் அவசர சிகிச்சையின் அதிகப்படியான பயன்பாடு உள்ளிட்ட சுகாதார பணவீக்கத்தின் மூல காரணங்களை நிவர்த்தி செய்யும் விரிவான அணுகுமுறையை அவர்கள் அழைக்கிறார்கள். இத்தகைய சீர்திருத்தங்கள் இல்லாமல், பொது வரவு செலவுத் திட்டங்களில் ஏற்படும் நெருக்கடி மேலும் தீவிரமடையும், அரசாங்கங்களை சுகாதார பராமரிப்பு மற்றும் பிற அத்தியாவசிய சேவைகளுக்கு இடையே சாத்தியமற்ற தேர்வுகளை செய்ய கட்டாயப்படுத்தும் என்று அவர்கள் வாதிடுகின்றனர்.
இப்போதைக்கு, உடனடி கவனம் மெடிகெய்ட் மருந்து கவரேஜ் காலக்கெடுவில் உள்ளது. மாநிலங்கள் தங்கள் விருப்பங்களை எடைபோட்டு வருகின்றன, மேலும் வக்கீல்கள் செலவுகளை கட்டுப்படுத்தவும் அணுகலைப் பாதுகாக்கவும் துணிச்சலான நடவடிக்கை எடுக்க அவர்களை வலியுறுத்துகின்றனர். வரும் வாரங்களில் எடுக்கப்படும் முடிவுகள் வரவிருக்கும் ஆண்டுகளுக்கு சுகாதார நிலப்பரப்பை வடிவமைக்கும்.
முன்னோக்கிப் பார்த்தல்: புதுமை மற்றும் ஒத்துழைப்பு
இருண்ட படம் இருந்தபோதிலும், புதுமையின் குறிப்புகள் உள்ளன. சில நகராட்சிகள் நாள்பட்ட நோய் சுமையை குறைக்கும் ஆரோக்கிய திட்டங்களை வழங்க கல்வி மருத்துவ மையங்களுடன் கூட்டு சேர்ந்துள்ளன. மற்றவர்கள் காப்பீட்டாளர்களுடன் சிறந்த விகிதங்களை பேச்சுவார்த்தை நடத்த கொள்முதல் கூட்டுறவுகளில் இணைகின்றனர். மாநில அளவில், ஒரு சிலர் தொகுதிக்கு மேல் மதிப்பை வெகுமதி அளிக்கும் புதிய கட்டண மாதிரிகளை முன்னோடியாகக் கொண்டுள்ளனர்.
இந்த முயற்சிகள், நம்பிக்கைக்குரியவை என்றாலும், அவை மட்டும் போதாது. அதிக விலை வெளிப்படைத்தன்மை, சுகாதார சந்தைகளில் நம்பிக்கை எதிர்ப்பு அமலாக்கம் மற்றும் மருந்து செலவுகளை நிவர்த்தி செய்ய ஒரு தேசிய மூலோபாயம் உள்ளிட்ட முறையான மாற்றம் தேவை என்று நிபுணர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். அதுவரை, பொதுத்துறை முதலாளிகள் தொடர்ந்து நெருக்கடியை உணருவார்கள், எங்கள் சமூகங்களுக்கு சேவை செய்யும் தொழிலாளர்கள் சுமையை சுமப்பார்கள்.
மெடிகெய்ட் மருந்து கவரேஜுக்கான காலக்கெடு நெருங்கி வருவதால், அனைத்து கண்களும் மாநில தலைநகரங்களில் உள்ளன. அங்கு எடுக்கப்படும் தேர்வுகள் முழு சுகாதார அமைப்பிலும் அலைகளை அனுப்பும், மெடிகெய்ட் பயனாளிகளை மட்டுமல்ல, பரந்த சந்தையையும் பாதிக்கும். இப்போதைக்கு, நகரங்கள் மற்றும் மாநிலங்களின் செய்தி தெளிவாக உள்ளது: சுகாதார செலவுகள் எட்டாதவை, நடவடிக்கை இல்லாமல், அமைப்பு மேலும் நெருக்கடியாக மாறும்.
இந்த கட்டுரை STAT News இன் அறிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அசல் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.
Originally published on statnews.com
