மயக்க மருந்தின் கீழ் ஆஸ்பிரேஷன் ஆபத்து GLP-1 RA மருந்துகளுடன் 11 மடங்கு அதிகரிப்பு

ஐக்கிய இராஜ்யம் முழுவதும் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வு, குளூக்ககான் போன்ற பெப்டைட்-1 ரிசெப்டர் அகோனிஸ்ட்கள் (GLP-1 RAs) அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் பயன்படுத்தப்படுவதை மயக்க மருந்தின் போது நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் வாந்தியெடுப்பு விகிதத்துடன் கூர்மையாக அதிகரித்துள்ளதாக இணைத்துள்ளது — இந்த ஆபத்தை எவ்வாறு குறைக்கலாம் என்பது குறித்த மேலும் முன்னோக்கு ஆராய்ச்சியை இது தூண்ட வேண்டும் என்று ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர்.

லண்டனில் உள்ள Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust-ஐச் சேர்ந்த Thomas E. Potter, M.B.B.S. தலைமையிலான இந்த ஆய்வு, செப்டம்பர் 16 அன்று Anaesthesia இதழில் ஆன்லைனில் வெளியிடப்பட்டது; இங்கிலாந்தின் லிவர்பூலில் செப்டம்பர் 16–18 நடைபெற்ற Association of Anaesthetists ஆண்டு கூட்டத்துடன் இது ஒத்திசைக்கப்பட்டது.

சுமார் 35 அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில் ஒருவர் GLP-1 RA பயன்பாட்டைத் தெரிவித்துள்ளார்

மயக்க மருத்துவர் ஒருவரின் பராமரிப்பில் திட்டமிட்ட அல்லது அவசர நடைமுறைகளுக்கு உட்படும் பெரியவர்களைக் கொண்டு, ஆய்வாளர்கள் ஒரு தேசிய முன்னோக்கு பலமைய கூட்டு ஆய்வை நடத்தினர்; அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் GLP-1 RA பயன்பாட்டையும் அதனுடன் தொடர்புடைய விளைவுகளையும் விவரிப்பதே இதன் நோக்கமாக இருந்தது.

ஐக்கிய இராஜ்யத்தின் 119 தளங்களில், 47,039 நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டனர். அவர்களில் 2.9 சதவீதம் பேர் GLP-1 RAs பெற்றுக்கொள்வதாகத் தெரிவித்தனர் — இது முதலில் வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்காக உருவாக்கப்பட்டு, இப்போது எடை மேலாண்மைக்காக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்து வகையாகும்.

மருத்துவ நடைமுறையில் பரந்த மாறுபாடும் ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டது. மருந்து நிறுத்தம், மயக்க மருந்து மற்றும் சுவாசப்பாதை மேலாண்மை தொடர்பாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் மேலாண்மை ஒவ்வொரு நிகழ்விலும் மாறுபட்டதாக இருந்தது; பங்கேற்ற மருத்துவமனைகள் முழுவதும் ஒரே மாதிரியான தரப்படுத்தப்பட்ட அணுகுமுறை எதுவும் இல்லை என்பதை இது காட்டுகிறது.

இரு குழுக்களுக்கு இடையே கூர்மையான வேறுபாடு

முக்கிய பாதுகாப்பு கண்டுபிடிப்பு, நெருங்கிய தொடர்புடைய இரண்டு சுவாசப்பாதை நிகழ்வுகளைப் பற்றியதாக இருந்தது. GLP-1 RAs பெறாத கூட்டில், நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும்/அல்லது வாந்தியெடுப்பு நிகழ்வு விகிதம் 0.12 சதவீதமாக இருந்தது. GLP-1 RA கூட்டில், அந்த எண்ணிக்கை 1.41 சதவீதமாக இருந்தது — இது 11.39 என்ற முரண்பாடு விகிதம் (odds ratio).

இந்த ஒப்பீடு, ஆய்வின் புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், இந்த மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதாகத் தெரிவித்த நோயாளிகளிடையே இந்த சிக்கலுக்கான ஆபத்து சுமார் பதினொரு மடங்கு அதிகம் என்பதைக் காட்டுகிறது.

• GLP-1 RA அல்லாத கூட்டு: நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும்/அல்லது வாந்தியெடுப்பு நிகழ்வு விகிதம் 0.12 சதவீதம்.
• GLP-1 RA கூட்டு: நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும்/அல்லது வாந்தியெடுப்பு நிகழ்வு விகிதம் 1.41 சதவீதம்.
• முரண்பாடு விகிதம்: 11.39.
• தெரிவிக்கப்பட்ட GLP-1 RA பயன்பாடு: UK-யின் 119 தளங்களில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட 47,039 நோயாளிகளில் 2.9 சதவீதம்.

நேரம் மயக்கத்திலிருந்து மீள்வதைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது

இந்நிகழ்வுகள் எத்தனை முறை நிகழ்ந்தன என்பதைப் போலவே அவை எப்போது நிகழ்ந்தன என்பதும் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். GLP-1 RAs பெற்ற நோயாளிகளிடையே, நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும்/அல்லது வாந்தியெடுப்பு பெரும்பாலும் மயக்கத்திலிருந்து மீளும் போது நிகழ்ந்தது — நோயாளிகள் விழித்தெழுந்து, பாதுகாப்பு சுவாசப்பாதை பிரதிபலிப்புகள் திரும்பும் காலம்.

இந்த நேர விவரம், மயக்க மருத்துவர்கள் கண்காணிப்பு மற்றும் சுவாசப்பாதை பாதுகாப்பு பற்றி சிந்திக்கும் விதத்திற்கு பொருத்தமானது; மேலும் தொடர் ஆய்வுகள் தேவை என்று ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் கூறும்போது சுட்டிக்காட்டும் காரணிகளில் இதுவும் ஒன்றாகும்.

ஆய்வு வடிவமைப்பின் உள்ளே

இந்த ஆய்வு ஒரு சீரற்ற சோதனை அல்ல, மாறாக ஒரு தேசிய முன்னோக்கு பலமைய கூட்டு ஆய்வாக இருந்தது. மயக்க மருத்துவரின் பராமரிப்பில் திட்டமிட்ட அல்லது அவசர நடைமுறைகளுக்கு பதிவு செய்யப்பட்ட பெரியவர்கள், ஐக்கிய இராஜ்யம் முழுவதும் 119 தளங்களில் சேர்க்கப்பட்டனர். GLP-1 RAs பெறுவதாக நோயாளிகள் தெரிவித்ததன் மூலம் மருந்து பயன்பாடு பதிவு செய்யப்பட்டது; நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் வாந்தியெடுப்பு உள்ளிட்ட விளைவுகளை ஆய்வுக் குழு கண்காணித்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் GLP-1 RA பயன்பாடு மற்றும் விளைவுகள் இரண்டையும் ஆராய்வதை ஆசிரியர்கள் நோக்கமாகக் கொண்டதால், சோதனை வடிவமைப்பின் இறுக்கமான கட்டுப்பாட்டு நிலைமைகளை விட, இந்த ஆய்வு நடைமுறை உலகின் பரந்த படத்தை வழங்குகிறது. இந்தத் தேர்வு, மருந்து நிறுத்தம், மயக்க மருந்து மற்றும் சுவாசப்பாதை மேலாண்மை ஆகியவை தளத்திற்குத் தளம் எவ்வாறு கையாளப்பட்டன என்பதில் உள்ள பரந்த மாறுபாட்டை விளக்க உதவுகிறது.

முன்னோக்கு ஆய்வுகள் தேவை என ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர்

Anaesthesia இதழில் எழுதிய ஆய்வாளர்கள், இந்தக் கண்டுபிடிப்புகள் கூடுதல் ஆராய்ச்சியை நியாயப்படுத்துகின்றன என்று முடிவு செய்தனர். "நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் ஆபத்துகளைத் தணிக்கக்கூடிய தலையீடுகளைத் தீர்மானிக்கவும், நோயாளி விளைவுகளை மேம்படுத்தவும் இந்தத் தரவுகள் மேலும் முன்னோக்கு ஆய்வுகளை நியாயப்படுத்துகின்றன" என்று ஆசிரியர்கள் எழுதுகின்றனர்.

முன்னோக்கு வடிவமைப்பு மீதான வலியுறுத்தல், ஒரு அவதானிப்பு கூட்டு ஆய்வு எதை நிறுவ முடியும் என்பதன் வரம்புகளைப் பிரதிபலிக்கிறது. தெரிவிக்கப்பட்ட GLP-1 RA பயன்பாட்டிற்கும் சுவாசப்பாதை நிகழ்வுகளுக்கும் இடையிலான தொடர்புகளை இந்த ஆய்வு பதிவு செய்கிறது; இந்த மருந்துகளே இந்த சிக்கலை ஏற்படுத்துகின்றன என்பதை அது தானாக நிரூபிக்கவில்லை, எந்த நோயாளிகள் அதிக ஆபத்தை எதிர்கொள்கிறார்கள் அல்லது எந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் உள்ள உத்திகள் படத்தை மாற்றக்கூடும் என்பதையும் அது அடையாளம் காட்டவில்லை.

திறந்திருக்கும் கேள்விகள்

இந்த முடிவுகள் பல பிரச்சினைகளைத் தீர்க்காமல் விட்டுவிடுகின்றன; ஆசிரியர்களின் மேலதிக ஆய்வு வேண்டுகோள் அவற்றை நேரடியாகச் சுட்டிக்காட்டுகிறது:

• இந்த நோயாளிக் குழுவில் நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் ஆபத்தைத் தணிக்கக்கூடிய தலையீடுகள் ஏதேனும் இருந்தால், அவை எவை.
• தளங்கள் முழுவதும் காணப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் மேலாண்மையின் மாறுபாட்டைக் கருத்தில் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் GLP-1 RAs-ஐ நிறுத்துவதற்கான வெவ்வேறு அணுகுமுறைகள் விளைவுகளை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன.
• சுவாசப்பாதை நிகழ்வுகளில் விகிதாசாரத்திற்கு அதிகமான பங்கை குறிப்பிட்ட நோயாளி துணைக்குழுக்கள் வகிக்கின்றனவா.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கடைசி டோஸ் எடுக்கப்பட்ட நேரம், மயக்கத்திலிருந்து மீளும் போது காணப்படும் நிகழ்வுகளில் என்ன பங்கு வகிக்கிறது.

இந்தக் கண்டுபிடிப்பு அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அப்பால் ஏன் செல்கிறது

GLP-1 RAs சில ஆண்டுகளுக்குள் ஒரு சிறப்பு நீரிழிவு சிகிச்சையிலிருந்து உலகின் மிகப் பரவலாக பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்து வகைகளில் ஒன்றாக மாறிவிட்டன. அவற்றை எடுத்துக்கொள்ளும் மக்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும்போது, இறுதியில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நபர்களின் எண்ணிக்கையும் அதிகரிக்கிறது — அது திட்டமிட்ட நடைமுறையாக இருந்தாலும் அவசர நடைமுறையாக இருந்தாலும்.

இந்த மக்கள்தொகையை எவ்வாறு சிறப்பாக நிர்வகிப்பது, குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளிகள் தங்கள் மருந்தை நிறுத்த வேண்டுமா, எவ்வளவு காலம் நிறுத்த வேண்டும் என்ற கேள்வியை மயக்க மருத்துவர்கள் விவாதித்து வருகின்றனர். இந்தக் கேள்வி ஏன் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது என்பதை UK தரவுகள் அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகின்றன: இந்த ஆய்வில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் மேலாண்மை ஒரே மாதிரியாக இல்லை, மேலும் GLP-1 RA குழுவில் பதிவான சிக்கல் விகிதம் ஒப்பீட்டுக் குழுவை விட பத்து மடங்குக்கும் அதிகமாக இருந்தது.

இறுதி முடிவு

UK-யின் 119 தளங்கள் மற்றும் 47,039 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆய்வில், 2.9 சதவீதம் பேர் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் காலத்தில் GLP-1 RA பயன்பாட்டைத் தெரிவித்தனர். நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும்/அல்லது வாந்தியெடுப்பு, மருந்துகளை எடுக்காத நோயாளிகளில் 0.12 சதவீதத்திலும், அவற்றை எடுத்தவர்களில் 1.41 சதவீதத்திலும் நிகழ்ந்தது; இது 11.39 என்ற முரண்பாடு விகிதம், மேலும் நிகழ்வுகள் மயக்கத்திலிருந்து மீளும் நேரத்தைச் சுற்றி குவிந்திருந்தன.

நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் ஆபத்தைக் குறைக்கக்கூடிய தலையீடுகளை அடையாளம் காணவும், அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கான விளைவுகளை மேம்படுத்தவும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட மேலதிக முன்னோக்கு ஆராய்ச்சியை இந்த முடிவுகள் ஆதரிக்கின்றன என்று ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர். இந்த ஆய்வு Anaesthesia இதழில் வெளியிடப்பட்டுள்ளது (DOI: 10.1111/anae.70380).

இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress-இன் செய்தியறிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அசல் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.