கடுமையான தன்னுடல் தாக்க நோயுள்ள பெண்களுக்கு கர்ப்பத்திற்கான பாதுகாப்பான பாதையை CAR T சிகிச்சை திறக்கக்கூடும்

தன்னுடல் தாக்க நோய் ரிமிஷனுக்குப் பிறகு புதிய இனப்பெருக்கத் தேர்வை ஆய்வு சுட்டிக்காட்டுகிறது

கடுமையான தன்னுடல் தாக்க நோயுடன் வாழும் பல பெண்களுக்கு, கர்ப்பம் தரிக்க வேண்டுமா என்ற முடிவு நோயின் தாக்கத்தைப் போலவே மருந்து அபாயத்தாலும் வடிவமைக்கப்படுகிறது. செயலில் உள்ள நோய் உறுப்புகளை சேதப்படுத்தலாம், தாயின் உடல்நலத்தைக் குலைக்கலாம், மேலும் கர்ப்ப கால சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். அதே நேரத்தில், இந்த நிலைகளை கட்டுப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் பல நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் கர்ப்ப காலத்தில் தொடர்வதற்கு பாதுகாப்பானவை அல்ல; இதனால் நோயாளிகளும் மருத்துவர்களும் கடினமான சமநிலைப்படுத்தல்களைச் செய்ய வேண்டி வருகிறது.

ஒரு புதிய பன்னாட்டு ஆய்வு, CD19 CAR T-செல் சிகிச்சை சில நோயாளிகளுக்கு அந்த கணக்கை மாற்றக்கூடும் எனக் காட்டுகிறது. டாக்டர் Georg Schett தலைமையிலான ஆராய்ச்சியாளர்கள், CAR T-செல் சிகிச்சை பெற்ற பிறகு கர்ப்பம் தரித்த கடுமையான தன்னுடல் தாக்க நோய்களுள்ள பெண்கள் சாதாரண கர்ப்ப காலத்தை அனுபவித்து, ஆரோக்கியமான குழந்தைகளைப் பெற்றெடுத்ததாகவும், அவர்கள் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளைத் தவிர்ந்திருந்ததாகவும் தெரிவித்தனர். கிடைத்த மூலப் பொருளின்படி, இந்தக் கண்டறிதல்கள் New England Journal of Medicine-இல் வெளியிடப்பட்டன.

இந்த அறிக்கை, உடனடி வழக்கமான பயன்பாட்டிற்குத் தயாரான பரந்த தீர்வாக அல்லாமல், வேகமாக முன்னேறி வரும் துறையில் ஒரு ஆரம்பக் கிளினிக்கல் சிக்னலாக குறிப்பிடத்தக்கது. CAR T-செல் சிகிச்சை முதன்மையாக புற்றுநோய் சிகிச்சையாகப் பிரபலமானது, ஆனால் தீங்கான B செல்களை நீக்கி தன்னுடல் தாக்க நோயில் எதிர்ப்பு அமைப்பை மீட்டமைக்க முடியுமா என ஆராய்ச்சியாளர்கள் அதிகமாக ஆராய்ந்து வருகின்றனர். இந்த ஆய்வில், அந்த எதிர்ப்பு அமைப்பு மீட்டமைப்பு ஒரு நோயாளி எதிர்கொள்ளக்கூடிய மிக நுணுக்கமான மருத்துவ காலங்களில் ஒன்றான கர்ப்பம் வரை நீடித்தது போல தெரிகிறது.

தன்னுடல் தாக்க நோயில் கர்ப்பம் ஏன் குறிப்பாக கடினம்

தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறுகள், குறிப்பாக குழந்தைப் பெறும் வயதில் இருக்கும் பல இளம்பெண்களை அதிகமாக பாதிக்கின்றன. கர்ப்பம் பல காரணிகள் ஒன்றோடொன்று சேர்ந்ததால் உயர் ஆபத்தானதாக மாறலாம். நோயின் செயற்பாடு சிறுநீரகங்கள், இதயம், நுரையீரல்கள் மற்றும் மொத்த தாயின் நலத்திற்கே சேதத்தை ஏற்படுத்தலாம். லூபஸ் போன்ற நிலைகள் கர்ப்ப காலத்தில் மோசமடையலாம். மேலும் எதிர்ப்பு அமைப்பின் மிகைச் செயற்பாட்டை அடக்க பயன்படுத்தப்படும் நிலையான மருந்து சிகிச்சைகள் கருவின் பாதுகாப்பு குறித்த கவலைகளை உருவாக்கலாம்; அதனால் நோயாளிகளுக்கு மிக அதிக நிலைத்தன்மை தேவைப்படும் தருணத்திலேயே சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டிய நிலை ஏற்படுகிறது.

இதனால் குடும்பத் திட்டமிடலுக்கான வரம்பான, பெரும்பாலும் அசௌகரியமான ஒரு காலவெளி மட்டும் மீதமிருக்கும். நோய் அமைதியாகும் வரை காத்திருக்க, மருந்துகளை மாற்ற, அல்லது கர்ப்பம் தரிக்கும் முன் சிகிச்சையை நிறுத்தி தீவிரமாதல் அபாயத்தை ஏற்றுக்கொள்ள நோயாளிகளுக்கு சொல்லப்படலாம். இந்த சுமை மருத்துவத்தோடு மட்டும் முடிவதில்லை. குடும்பத்தைத் தொடங்கத் தங்களுக்கு இயலுமா என்ற உணர்வையும் இது பாதிக்கிறது.

புதிய கண்டறிதல்கள் அந்த இடைவெளியை நேரடியாகக் கையாளுகின்றன. மருந்துகளால் தொடர்ச்சியாக நோயை நிர்வகிப்பதற்குப் பதிலாக, CD19 CAR T-செல் சிகிச்சை தன்னுடல் தாக்கச் செயற்பாட்டை இயக்குவதாகக் கருதப்படும் B செல்களை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மூல உரைப்படி, இந்த சிகிச்சை பல நோயாளிகளில் நீடித்த ரிமிஷனை ஏற்படுத்தி, வாழ்க்கைத் தரத்தை மீட்டுக்கொண்ட நிலையில் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை நிறுத்த உதவியுள்ளது.

ஆய்வு என்ன கண்டறிந்தது

ஆராய்ச்சியாளர்கள் கடுமையான தன்னுடல் தாக்க நோயுள்ள நோயாளிகளில் CAR T-செல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்பட்ட கர்ப்பங்களை முறையாக ஆய்வு செய்தனர். சிகிச்சை பெற்ற இளம் பெண்களில் 14 கர்ப்பங்கள் மற்றும் எட்டு பிரசவங்களை அவர்கள் பதிவு செய்தனர். மூலப் பொருளில் விவரிக்கப்பட்ட எந்தக் கர்ப்பத்திலும் சிக்கல்கள் தெரிவிக்கப்படவில்லை, மேலும் அனைத்து குழந்தைகளும் ஆரோக்கியமாகப் பிறந்தன.

CAR T-செல் சிகிச்சை கர்ப்பத்திற்கு முன்பே தாயின் எதிர்ப்பு அமைப்பை திட்டமிட்டு மறுவடிவமைப்பதால், குழந்தைகளின் எதிர்ப்பு அமைப்புகள் அவர்களின் வயதுக்கு ஏற்ப வளர்ந்தன என்றும் அறிக்கை கூறுகிறது. மருத்துவர்களுக்கும் நோயாளிகளுக்கும் இந்த விவரம் முக்கியமானது; ஏனெனில் கேள்வி கர்ப்பம் பாதுகாப்பாகத் தொடருமா என்பதோடு மட்டுமல்ல, அதற்குப் பிறகு குழந்தைகள் சாதாரணமாக வளர்வார்களா என்பதுமாகும்.

மற்றொரு முக்கிய கண்டறிதல் என்னவெனில், நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை நிறுத்தியிருந்தபோதிலும், கர்ப்ப காலத்தில் தாய்களின் தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் மீண்டும் வரவில்லை. இதுவே இந்த ஆய்வை சாத்தியமான வகையில் முக்கியமாக்குகிறது. கர்ப்பம் தரிப்பதற்கு முன் கடுமையான நோயை நீண்டகால ரிமிஷனில் வைக்கக்கூடிய சிகிச்சை, தற்போதைய தன்னுடல் தாக்க பராமரிப்பில் கர்ப்பத் திட்டமிடலை வரையறுக்கும் சமநிலைப்படுத்தல் தேவையை குறைக்கக்கூடும்.

CAR T ஏன் வேறுபட்டது

வழக்கமான தன்னுடல் தாக்க சிகிச்சையில், நோயைக் கட்டுப்படுத்துவது பெரும்பாலும் எதிர்ப்பு அமைப்பை தொடர்ந்து அடக்குவதையே சார்ந்துள்ளது. CAR T-செல் சிகிச்சை வேறு விதமாக செயல்படுகிறது. இங்கு விவரிக்கப்பட்ட வடிவத்தில், CD19 CAR T-cells நோயுடன் தொடர்புடைய B cells-ஐ குறிவைத்து அழிக்கின்றன. இலக்கு தற்காலிக அறிகுறி கட்டுப்பாடு அல்ல; காலப்போக்கில் ரிமிஷனைத் தக்கவைக்கக்கூடிய ஆழமான மீட்டமைப்பு ஆகும்.

அந்த வேறுபாடுதான் கர்ப்பம் தொடர்பான கண்டறிதல்கள் கவனம் பெறுவதற்கான காரணத்தை விளக்குகிறது. பராமரிப்பு நோய்த்தடுப்பு இன்றி ரிமிஷன் நிலைத்திருந்தால், கர்ப்பம் மருத்துவ ரீதியாக எளிமையாகவும் மனநிலையிலும் சமாளிக்கக் கூடியதாகவும் மாறலாம். பாதுகாப்பில்லாதிருக்கக்கூடிய மருந்துகளைத் தொடர்வதற்கும், அவற்றை நிறுத்திய பிறகு தீவிரமாதல் ஏற்படுமோ என்பதற்கும் இடையில் நோயாளிகள் இனி தேர்வு செய்ய வேண்டியதில்லை.

எனினும், மூலப் பொருள் பரந்த முடிவுக்குப் பதிலாக கவனமான விளக்கத்தையே ஆதரிக்கிறது. ஆய்வில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான கர்ப்பங்களும் பிறப்புகளும் மட்டுமே பதிவாகியுள்ளன. இது ஆரம்பக்கட்ட குழுவில் சாத்தியமானதை காட்டுகிறது; ஆனால் அனைத்து தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், நோயாளர் மக்கள் தொகைகள், அல்லது சிகிச்சை சூழல்கள் அனைத்திற்கும் இதை இன்னும் உறுதியாக வாக்குறுதி செய்ய முடியாது. உண்மையான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் செயல்திறன் சாத்தியம் இருப்பதை இது காட்டுவதால் முடிவு ஊக்கமளிப்பதாக உள்ளது; ஆனால் பெரிய பின்தொடர்ச்சி ஆய்வுகளின் தேவை நீங்கவில்லை.

இக்கண்டறிதல்கள் இப்போது ஏன் முக்கியம்

ஆய்வின் நடைமுறை முக்கியத்துவம், ஒரு மேம்பட்ட எதிர்ப்பு சிகிச்சையை அன்றாட வாழ்க்கைத் தீர்மானங்களோடு நேரடியாக இணைப்பதில் உள்ளது. தன்னுடல் தாக்க நோயில் CAR T-செல் சிகிச்சை குறித்த உற்சாகத்தின் பெரும்பகுதி ரிமிஷனும் அறிகுறி நிவாரணமும் மீது கவனம் செலுத்தியுள்ளது. இந்த அறிக்கை அந்த உரையாடலை கருத்துற் திறன், கர்ப்பம், மற்றும் நீண்டகாலத் திட்டமிடல் வரை விரிவாக்குகிறது; இவை நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை வலுவாக வடிவமைக்கின்றன, ஆனால் பெரும் முன்னேற்றக் கதைகளில் பெரும்பாலும் குறைவாக பிரதிநிதித்துவம் பெறுகின்றன.

இது தன்னுடல் தாக்க மருத்துவத்தில் வெற்றியின் பொருளை மீண்டும் வரையறுக்கிறது. நோயைக் கட்டுப்படுத்துவதோடு மட்டும் அல்லாமல், நோயாளிகள் மருந்துகளை நிறுத்தி, சிக்கல்கள் இல்லாமல் கர்ப்பத்தைத் தாங்க அனுமதிக்கும் சிகிச்சை வேறு ஒரு பயன் வகையை பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும். அதாவது, ரிமிஷன் என்பது ஆய்வக அல்லது அறிகுறி அளவீடு மட்டுமல்ல; நீடித்த நிஜ உலக விளைவுகளைக் கொண்ட ஒன்றாக இருக்கும்.

சுகாதார அமைப்புகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும், இந்த ஆய்வு CAR T-செல் சிகிச்சை புற்றுநோய் துறைக்கு வெளியே எவ்வாறு மதிப்பிடப்படுகிறது, நிதியளிக்கப்படுகிறது, மற்றும் முன்னுரிமை பெறுகிறது என்பதில் ஆர்வத்தை மேலும் தீவிரப்படுத்தலாம். இச் சிகிச்சைகள் சிக்கலானதும் வளம் அதிகம் தேவைப்படுத்துவதுமாக உள்ளன; ஆனால் அவை நீண்டகால தன்னுடல் தாக்க நோயின் வாழ்க்கைப் பாதையை மாற்றக்கூடும் என்ற ஆதாரம், பரந்த வளர்ச்சிக்கான வாதத்தை வலுப்படுத்தும்.

அடுத்தது என்ன

உடனடி அடுத்த படி மேலதிக சரிபார்ப்பாக இருக்கலாம். ஆராய்ச்சியாளர்கள் அதிகமான நோயாளிகள், அதிகமான தன்னுடல் தாக்க நோயறிதல்கள், மற்றும் தாயும் குழந்தைகளும் இருவருக்கும் நீண்ட பின்தொடர்ச்சி காலங்களை ஆய்வு செய்ய வேண்டும். யாருக்கு மிக அதிகமாக பயன் கிடைக்கும், காலப்போக்கில் ரிமிஷன் எவ்வளவு நீடிக்கும், மற்றும் இந்த முடிவுகள் சிகிச்சை மையங்களுக்கிடையே எவ்வளவு பரவலாக மீளுருவாக்கப்பட முடியும் என்ற கேள்விகள் இன்னும் உள்ளன.

அந்த எச்சரிக்கைகள் இருந்தபோதிலும், ஆரம்பச் சிக்னலை புறக்கணிக்க முடியாது. CAR T-செல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடுமையான தன்னுடல் தாக்க நோயுள்ள பெண்கள், நோயின் மீள்வு இல்லாமல் மற்றும் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் இன்றி, கர்ப்பத்தில் நுழைந்து, ஆரோக்கியமான குழந்தைகளைப் பெற்றெடுக்க முடியும் என்பதற்கான ஆதாரத்தை இந்த ஆய்வு வழங்குகிறது. நீண்ட காலமாக கட்டுப்பாடுகளும் சமரசங்களும் நிறைந்த சூழலில் கர்ப்பத்தை வழிநடத்திய நோயாளி குழுவுக்கு இது குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ஆகும்.

• CAR T-செல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 14 கர்ப்பங்களும் எட்டு பிறப்புகளும் ஆய்வில் பதிவு செய்யப்பட்டன.
• விவரிக்கப்பட்ட எந்தக் கர்ப்பத்திலும் சிக்கல்கள் தெரிவிக்கப்படவில்லை.
• மூல உரைப்படி அனைத்து குழந்தைகளும் ஆரோக்கியமாகப் பிறந்து, அவர்களின் எதிர்ப்பு அமைப்புகள் வயதுக்கு ஏற்ப வளர்ந்தன.
• நோய்த்தடுப்பு மருந்தை நிறுத்தியிருந்தபோதும், கர்ப்ப காலத்தில் தாய்களின் தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் மீண்டும் வரவில்லை.

இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress செய்தி அறிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மூலக் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.