ओपिओइड उपयोग विकार से पीड़ित गर्भवती मरीज अब भी स्वर्ण-मानक उपचार से चूक रही हैं, अध्ययन में खुलासा

उच्च-जोखिम वाले दौर में उपचार की खामियां बनी हुई हैं

गर्भावस्था के दौरान ओपिओइड उपयोग विकार के लिए दवा-आधारित उपचार को व्यापक रूप से देखभाल का मानक माना जाता है, फिर भी एक नया अमेरिकी अध्ययन बताता है कि कई मरीजों को यह उपचार अब भी नहीं मिलता। एक बड़े वाणिज्यिक बीमा डेटाबेस का विश्लेषण करने वाले शोधकर्ताओं ने पाया कि गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान ओपिओइड उपयोग विकार से निदान की गई केवल 40.2% गर्भवती महिलाओं को opioids use disorder के लिए medications, जिन्हें अक्सर MOUD कहा जाता है, मिले।

यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि गर्भावस्था स्वास्थ्य प्रणाली के लिए ओपिओइड उपयोग विकार की पहचान करने, देखभाल को स्थिर करने, और माता-पिता तथा शिशु दोनों के लिए जोखिम कम करने के सबसे स्पष्ट अवसरों में से एक है।

Drug and Alcohol Dependence में ऑनलाइन प्रकाशित इस अध्ययन में लेखकों ने साक्ष्य-आधारित उपचार उपलब्ध कराने के महत्वपूर्ण चूके हुए अवसरों का उल्लेख किया है।

विश्लेषण में 2016 से 2020 के बीच की गर्भावस्थाएं शामिल थीं, और 15 से 54 वर्ष आयु की वाणिज्यिक बीमा-आच्छादित महिलाओं को देखा गया। डेटासेट में पहचानी गई 9,09,241 गर्भावस्थाओं में से 2,926 महिलाओं को गर्भावस्था या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान ओपिओइड उपयोग विकार का निदान मिला। यहां तक कि इस निदान प्राप्त समूह में भी, दवा-आधारित उपचार नियमित नहीं था।

किसे निदान मिलने की संभावना अधिक थी, और किसे उपचार मिलने की संभावना कम थी

अध्ययन ने निदान और उपचार ग्रहण, दोनों से जुड़े कारकों की जांच की। कम उम्र और metropolitan statistical areas के बाहर निवास, ओपिओइड उपयोग विकार के निदान से सकारात्मक रूप से जुड़े थे। इससे संकेत मिलता है कि उस बीमित आबादी में, जिसे अध्ययन ने देखा, विकार का बोझ कहां अधिक स्पष्ट दिखाई देता है, इसमें भौगोलिक स्थिति और उम्र अब भी भूमिका निभाते हैं।

जब शोधकर्ताओं ने उपचार प्राप्ति को देखा, तो उन्होंने अधिक जटिल पैटर्न पाया। पुराना दर्द या कोई अन्य सहवर्ती substance use disorder वाली गर्भवती महिलाओं को MOUD मिलने की संभावना कम थी। इसके विपरीत, दो या अधिक मानसिक स्वास्थ्य विकार होना दवा-आधारित उपचार प्राप्त करने से सकारात्मक रूप से जुड़ा था।

ये अंतर इस बात की ओर इशारा करते हैं कि उपचार तक पहुंच केवल चिकित्सीय आवश्यकता पर नहीं, बल्कि इस पर भी निर्भर हो सकती है कि मरीज स्वास्थ्य प्रणालियों से कैसे गुजरते हैं। कुछ मरीज ऐसे चिकित्सकों के अधिक संपर्क में हो सकते हैं जो ओपिओइड उपयोग विकार की पहचान और उपचार कर सकें। अन्य मरीज खंडित देखभाल, कलंक, प्रतिस्पर्धी निदानों, या गर्भावस्था के दौरान कई स्थितियों के प्रबंधन को लेकर अनिश्चितता का सामना कर सकते हैं।

नतीजा एक ऐसा उपचार परिदृश्य है जो कम से कम असंगत है। एक मरीज को गंभीर, उपचार योग्य विकार का निदान मिल सकता है, और फिर भी वह उस therapy से वंचित रह सकता है जिसे नैदानिक मानक लगातार समर्थन देते हैं।

यह संख्या इतनी महत्वपूर्ण क्यों है

गर्भावस्था अक्सर वयस्क जीवन के किसी भी अन्य समय की तुलना में डॉक्टरों, क्लीनिकों और अस्पतालों से अधिक संपर्क लाती है। यही कारण है कि उपचार की कम दर विशेष रूप से चौंकाने वाली है। यदि निदान प्राप्त रोगियों में से आधे से भी कम को इस अवधि के दौरान दवा मिलती है, तो इसका अर्थ केवल इतना नहीं है कि देखभाल अपूर्ण है। इसका अर्थ यह है कि एक प्रमुख नैदानिक हस्तक्षेप अब भी उन कई लोगों तक नहीं पहुंच रहा जिनके लिए वह बनाया गया था।

अध्ययन हर कमी का कारण बताने की कोशिश नहीं करता, लेकिन यह खोज प्रसूति देखभाल में addiction care कैसे दी जाती है, इस पर चल रही एक व्यापक राष्ट्रीय बहस के बीच सामने आती है। व्यवहार में, मरीज बीमा बाधाओं, प्रदाता कमी, prenatal और addiction सेवाओं के एकीकरण की कमी, और निर्णय या कानूनी परिणामों के डर का सामना कर सकते हैं। पेपर स्वयं claims data और associations पर केंद्रित रहता है, लेकिन समग्र संदेश को नज़रअंदाज़ करना कठिन है: निदान अपने आप उपचार सुनिश्चित नहीं करता।

इस अंतर के परिणाम केवल एक प्रिस्क्रिप्शन तक सीमित नहीं हैं। दवा-आधारित उपचार एक व्यापक देखभाल योजना का हिस्सा हो सकता है जिसमें prenatal monitoring, behavioral health support, और postpartum follow-up शामिल हैं। इसके बिना, नैदानिक बोझ उन मरीजों पर वापस आ जाता है जो पहले से ही एक मांगपूर्ण और चिकित्सकीय रूप से संवेदनशील दौर से गुजर रहे होते हैं।

यह अध्ययन क्या जोड़ता है

बड़े राष्ट्रीय अनुमान उपयोगी होते हैं क्योंकि वे चर्चा को केवल anecdote से आगे ले जाते हैं। यह विश्लेषण किसी एक अस्पताल प्रणाली या एक राज्य कार्यक्रम पर निर्भर नहीं था। इसके बजाय, यह एक राष्ट्रव्यापी वाणिज्यिक बीमा डेटाबेस से लिया गया, जिससे बीमित मरीजों में उपचार पैटर्न की एक व्यापक तस्वीर मिली।

साथ ही, डेटासेट यह भी सीमित करता है कि क्या निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। अध्ययन वाणिज्यिक बीमा वाली आबादी को दर्शाता है, न कि पूरी गर्भवती आबादी को। यह निदान किए गए ओपिओइड उपयोग विकार को मापता है, सभी अंतर्निहित मामलों को नहीं, जिसका मतलब है कि बिना निदान मरीज गिनती से बाहर हैं। और जबकि यह उपचार प्राप्ति से जुड़े पैटर्न पहचानता है, यह यह स्थापित नहीं करता कि किसी एक मरीज को दवा क्यों मिली या नहीं मिली।

फिर भी, मुख्य निष्कर्ष नीति और व्यवहार संबंधी चर्चाओं को दिशा देने के लिए पर्याप्त मजबूत है। यदि दवा स्वर्ण मानक है और निदान प्राप्त गर्भवती मरीजों में से आधे से भी कम को यह मिलती है, तो पहुंच में सुधार कोई मामूली समायोजन नहीं है। यह एक केंद्रीय अधूरा कार्य है।

हस्तक्षेप कहां सबसे अधिक मायने रख सकता है

अध्ययन के उपसमूह निष्कर्ष उस काम को केंद्रित करने में मदद कर सकते हैं। पुराना दर्द वाले मरीज और अतिरिक्त substance use disorder निदान वाले मरीजों को गर्भावस्था के दौरान MOUD मिलने की संभावना कम दिखी। ये ऐसी आबादियां हैं जिन्हें कम नहीं, बल्कि अधिक समन्वित उपचार मॉडल की आवश्यकता हो सकती है। उनकी कम उपचार दरें बताती हैं कि नैदानिक जटिलता एक ट्रिगर के बजाय बाधा के रूप में काम कर रही हो सकती है।

इस बीच, कई मानसिक स्वास्थ्य विकारों और उपचार प्राप्ति के बीच सकारात्मक संबंध यह संकेत दे सकता है कि behavioral health services से संपर्क evidence-based addiction care मिलने की संभावना बढ़ाता है। यदि ऐसा है, तो एक सबक यह है कि एकीकरण महत्वपूर्ण है। जो प्रणालियां obstetrics, psychiatry, और addiction treatment को जोड़ती हैं, वे उन siloed models की तुलना में बेहतर ढंग से उचित देखभाल दे सकती हैं जहां हर स्थिति को अलग-अलग संभाला जाता है।

लेखकों ने कहा कि उनके निष्कर्ष लक्षित interventions की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं। इसका मतलब संभवतः व्यावहारिक परिवर्तन हैं: ऐसी screening जो सीधे treatment pathways तक ले जाए, गर्भावस्था में MOUD लिखने और प्रबंधित करने के लिए अधिक चिकित्सक तैयार हों, और ऐसे care models जो दर्द, मानसिक स्वास्थ्य, और substance use आवश्यकताओं के ओवरलैप वाले मरीजों के लिए बनाए गए हों।

अध्ययन इन समस्याओं को हल करने का दावा नहीं करता। लेकिन यह उपचार अंतर को नज़रअंदाज़ करना कठिन बना देता है। ऐसी आबादी में जहां देखभाल का मानक अच्छी तरह स्थापित है और स्वास्थ्य दांव असाधारण रूप से ऊंचे हैं, आधे से कम को दवा मिलना एक ऐसा आंकड़ा है जो प्रतिक्रिया की मांग करता है।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.