Les directives européennes de cardiologie recommandent un dépistage rénal systématique chez les patients atteints de maladies cardiaques

Les spécialistes européens du cœur veulent que les contrôles rénaux deviennent des soins standard

Les nouvelles recommandations de la Société européenne de cardiologie soutiennent que le dépistage de la maladie rénale devrait devenir systématique pour chaque patient diagnostiqué avec une maladie cardiovasculaire, marquant un changement notable dans la manière dont deux des plus grands fardeaux de maladies chroniques de la région sont gérés ensemble. Les recommandations ont été élaborées avec l'Association rénale européenne et publiées en ligne dans l'European Heart Journal, puis présentées au congrès ESC 2026 le 29 août.

Le message central est simple : les patients atteints de maladie cardiovasculaire ne doivent pas être traités comme si le risque cardiaque existait isolément. Les auteurs des directives affirment que la maladie rénale chronique et la maladie cardiovasculaire se renforcent mutuellement, accélérant les complications et augmentant la probabilité d'événements graves plus tôt dans la vie. En termes pratiques, cela signifie qu'un patient entrant dans les soins cardiaques devrait également être évalué pour des lésions rénales dès le début, plutôt que seulement après que les symptômes deviennent évidents ou que la fonction rénale se soit détériorée.

Selon les documents publiés avec les directives, la maladie rénale chronique touche environ 100 millions de personnes en Europe. Le document présente cette ampleur non seulement comme un problème de santé rénale, mais aussi comme un défi cardiovasculaire majeur, car les personnes atteintes de MRC présentent un risque élevé de diverses affections cardiaques et vasculaires. L'inverse est également vrai : de nombreux patients déjà traités pour une maladie cardiovasculaire peuvent avoir une maladie rénale sous-détectée qui modifie leur pronostic et la meilleure voie de traitement.

Une étape de dépistage simple, mais un modèle de soins plus large

La nouvelle recommandation préconise de dépister tous les patients atteints de maladie cardiovasculaire au moment du diagnostic pour une maladie rénale chronique en utilisant deux mesures standard : le débit de filtration glomérulaire estimé calculé à partir de la créatinine sanguine et le rapport albumine/créatinine urinaire. Ces tests sont déjà largement disponibles, ce qui explique en partie pourquoi ces directives sont importantes. Plutôt que de proposer un processus expérimental ou une nouvelle technologie coûteuse, le groupe de travail pousse à l'utilisation systématique d'outils que de nombreux systèmes de santé possèdent déjà.

Le document de directives organise son approche sous l'acronyme STAMP sur la MRC : Dépister, Trier, Aborder le risque de MRC, Modifier la gestion de la MCV et Planifier les services de santé. Cette structure indique que le document ne se limite pas aux tests. Le dépistage est l'étape d'entrée, mais l'objectif plus large est d'intégrer plus directement la fonction rénale dans la prise de décision cardiovasculaire.

Le triage, dans ce cadre, signifie utiliser des systèmes de notation validés qui incluent la fonction rénale pour évaluer plus précisément à la fois le risque d'insuffisance rénale et le risque cardiovasculaire. La position des auteurs est que la gestion conventionnelle centrée sur le cœur peut manquer des différences importantes entre les patients si le statut rénal est traité comme une question secondaire. Une personne atteinte des deux maladies peut avoir besoin d'une intervention plus précoce, d'une surveillance plus étroite ou de choix de médicaments différents de ceux d'une personne atteinte uniquement d'une maladie cardiovasculaire.

Les éléments « aborder le risque » et « modifier la gestion » indiquent l'ambition plus large de la directive. Le groupe de travail affirme que les progrès récents ont créé plusieurs options de traitement relativement simples qui peuvent réduire le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Bien que le matériel source ne fournisse pas d'algorithme de traitement complet, il précise que la directive est construite autour de l'idée qu'une meilleure détection devrait conduire à un traitement plus précoce et plus approprié pour les deux affections.

Pourquoi les sociétés disent que cela compte maintenant

Le communiqué accompagnant la directive met l'accent sur le coût humain et systémique de laisser le chevauchement entre les maladies cardiaques et rénales sous-reconnu. Le président du groupe de travail, Kevin Damman du centre médical universitaire de Groningue, a déclaré que le handicap et la perte de vie attribuables à chaque affection sont profonds en soi, mais que la combinaison peut accélérer l'arrivée d'événements cardiovasculaires et de dialyse. Ce cadrage aide à expliquer pourquoi les sociétés traitent la gestion conjointe comme plus qu'un problème de spécialité de niche.

William Herrington de l'Université d'Oxford, également président du groupe de travail, a déclaré que de nombreux patients atteints de MRC sont déjà traités dans des contextes de cardiologie. La directive semble donc viser en partie à changer le comportement au sein des soins cardiovasculaires eux-mêmes, plutôt que de compter sur les spécialistes du rein pour attraper chaque patient à risque plus tard. Si les cliniques de cardiologie adoptent un dépistage sanguin et urinaire systématique au moment du diagnostic, davantage de patients pourraient être identifiés avant que l'insuffisance rénale ne progresse inaperçue.

Le calendrier reflète également une tendance plus large dans la gestion des maladies chroniques : remplacer les soins spécialisés cloisonnés par des voies basées sur le risque qui reconnaissent comment les principales affections interagissent. Dans ce cas, l'ESC et l'Association rénale européenne soutiennent que la médecine cardiovasculaire devrait traiter la santé rénale comme une information clinique centrale, et non comme un ajout facultatif. Cela compte pour la pratique de première ligne car cela peut influencer ce que les médecins mesurent, comment ils stratifient le risque et quand ils intensifient les soins.

Pour les systèmes de santé, la composante « planifier les services de santé » suggère que la mise en œuvre nécessitera plus que la publication de directives. La gestion conjointe des risques pour deux organes peut affecter les flux de travail de laboratoire, les voies d'orientation, les dossiers numériques et la capacité de suivi. Si le dépistage s'étend de manière significative, les prestataires auront également besoin de systèmes pour interpréter les résultats de manière cohérente et connecter les patients identifiés à des plans de traitement appropriés.

La directive ne prétend pas que le dépistage seul résout le problème. Son importance réside dans le fait qu'elle établit une nouvelle attente pour les soins standard : les patients cardiaques doivent être évalués pour une maladie rénale immédiatement, et le résultat doit façonner la manière dont leur risque cardiovasculaire est compris. Compte tenu des chiffres de prévalence cités par les sociétés, même des améliorations progressives de la détection pourraient avoir des effets en aval importants sur les complications, la demande de dialyse et les événements cardiovasculaires évitables.

Pour les cliniciens, la recommandation est opérationnellement simple mais stratégiquement significative. Pour les patients, cela pourrait éventuellement signifier qu'un diagnostic cardiaque déclenche un bilan plus large qu'auparavant, y compris des tests urinaires qui auraient autrefois été réservés à une autre spécialité. Et pour les rédacteurs de directives européennes, cela signale un modèle plus intégré de gestion des maladies chroniques dans lequel la frontière entre la cardiologie et la néphrologie compte moins que le risque partagé porté par le patient.

Que l'adoption soit rapide dépendra des systèmes nationaux, du remboursement et des pratiques locales. Mais la direction politique de la principale organisation de cardiologie d'Europe est claire : le dépistage rénal systématique dans les maladies cardiovasculaires n'est plus présenté comme une meilleure pratique facultative. Il est présenté comme le point de départ pour de meilleurs soins.

Cet article est basé sur un reportage de Medical Xpress. Lire l'article original.