تجربة في مستوطنة للاجئين في زامبيا تُظهر أن التدخل المرتبط بالكحول يمكن أن ينجح في الرعاية الإنسانية

مشكلة صحية مهملة في سياقات النزوح تحظى بأدلة جديدة على استجابة قابلة للتطبيق

وجدت تجربة عشوائية أُجريت في مستوطنة مانتابالا للاجئين في شمال زامبيا أن تدخلاً منظماً للحد من الكحول أدى إلى انخفاض كبير ومستدام في استهلاك الكحول بين المشاركين، وفقاً لباحثين بقيادة كلية ميلمان للصحة العامة بجامعة كولومبيا. وتصف الدراسة، المنشورة في Lancet Global Health، بأنها أول تجربة عشوائية معروفة لتدخل يهدف إلى خفض الكحول في سياق إنساني.

وهذا مهم لأن العبء الصحي كبير وغالباً ما لا يحظى بالاهتمام الكافي. تشير المادة المصدر إلى أنه كان يُقدَّر في نهاية عام 2024 أن 123 مليون شخص يعيشون في حالات نزوح قسري، بمن فيهم أكثر من 36 مليون لاجئ. ويرتبط النزاع والنزوح بارتفاع خطر النتائج الصحية السلبية، بما في ذلك اضطرابات الصحة النفسية. وتُعد اضطرابات تعاطي الكحول وغيرها من المخدرات من بين هذه المخاطر، لكن الأنظمة الإنسانية لطالما خصصت لها اهتماماً محدوداً وقدرات بحثية محدودة.

تقدم مستوطنة مانتابالا مثالاً واضحاً على سبب أهمية هذه الفجوة. أُنشئت في عام 2018 استجابةً للاجئين الفارين من جمهورية الكونغو الديمقراطية، وتواجه المستوطنة ضغوطاً شائعة في سياقات النزوح الطويل: التعرض للصدمات، والإجهاد المزمن، والملل، ومحدودية الخدمات المتخصصة. وفي هذا السياق، يقول مؤلفو الدراسة إن الكحول المصنوع منزلياً شائع، كما أن خطر تعاطي القنب وغيره من المخدرات مرتفع. ويمكن لهذه المواد أن تتحول إلى آليات للتكيف مع الضيق الاجتماعي والاقتصادي والنفسي في آن واحد.

كيف صُممت التجربة

قورنت في التجربة، التي حملت اسم Ukuundapwa Chapamo، نسخة من SBIRT، أي الفحص والتدخل القصير والإحالة إلى العلاج، مع الرعاية المعتادة. وبعد تقييم أساسي، جرى توزيع المشاركين عشوائياً بنسبة 1:1 على إحدى المجموعتين. وفي حالة الضبط، كانت الرعاية المعتادة تعني الإحالة إلى مقدمي الرعاية الأولية للحصول على استشارة أساسية في مركز صحة مانتابالا.

ويمتاز نموذج التدخل ليس فقط بما قدّمه، بل أيضاً بمن قدّمه. فقد تم تدريب غير متخصصين من داخل مستوطنة اللاجئين والمجتمع المضيف الزامبي المحيط لتقديم رعاية الصحة النفسية تحت إشراف متخصصين في الصحة النفسية. وهذه التفاصيل جوهرية لفهم أهمية النتيجة. لم تكن هناك خدمات متخصصة أخرى للصحة النفسية أو لتعاطي المواد متاحة داخل المستوطنة، وكان يُرافق الأشخاص ذوو الاحتياجات الصحية العاجلة إلى مستشفى على مستوى المقاطعة.

بعبارة أخرى، لم تكن التجربة تختبر حلاً يعتمد على قوة عاملة متخصصة كبيرة لا تمتلكها معظم العمليات الإنسانية. بل كانت تختبر ما إذا كان نموذج مجتمعي تحت الإشراف يمكن أن يحقق فائدة قابلة للقياس حيث الخدمات الرسمية نادرة. ووفقاً للنص المصدر، فقد فعل ذلك.

لماذا قد تتجاوز النتائج مستوطنة واحدة

غالباً ما تكافح الأنظمة الصحية الإنسانية مع عدم تطابق بنيوي: فالحاجات واسعة ومستمرة، لكن الموارد المتخصصة قليلة أو متنقلة أو غائبة. وقد يكون من الصعب الحفاظ على تدخلات تعتمد على أطباء نفسيين أو أخصائيين نفسيين أو خبراء إدمان على نطاق واسع في مخيمات اللاجئين. أما النموذج الذي يدرّب غير المتخصصين من المجتمعات المتأثرة والمضيفة فينسجم بشكل أفضل مع كيفية تشكيل كثير من الاستجابات الواقعية.

لذلك، تشير نتائج مانتابالا إلى أكثر من مجرد برنامج ناجح. فهي تقترح تصميم خدمة قد يكون قابلاً للتكيّف عبر مستوطنات اللاجئين وغيرها من سياقات النزوح حيث يوجد تعاطي للكحول وغيره من المخدرات لكن مسارات العلاج الرسمية محدودة جداً. وإذا أمكن تعليم المكونات الأساسية والإشراف عليها ودمجها في أنظمة الرعاية الأولية أو المجتمعية، فقد تحصل الوكالات الإنسانية على مسار أكثر واقعية للتعامل مع تعاطي المواد بدلاً من انتظار قدرات تخصصية لا تكتمل أبداً.

وتعزز النتيجة أيضاً تحولاً أوسع في الصحة النفسية العالمية: إذ يمكن لتقسيم الأدوار المصمم بعناية أن يوسّع نطاق الرعاية ليصل إلى أماكن تعجز فيها النماذج التقليدية عن ذلك. في هذه الدراسة، قُدِّم التدخل من قبل أشخاص مدمجين في المجتمع، لا كخدمة خارجية ضيقة. وهذا يمكن أن يحسن الوصول والجدوى التشغيلية، ولا سيما في المستوطنات التي تعقّد فيها النقل وتوظيف القوى العاملة واللغة والثقة تقديم الرعاية السريرية.

قيود لا تزال مهمة

لا تقدم المادة المصدر مقاييس مفصلة للنتائج، أو نتائج فرعية، أو المدة الدقيقة للمتابعة، باستثناء وصف الأثر بأنه كبير ومستدام. كما لا تعرض بيانات مقارنة بشأن القنب أو غيره من نتائج تعاطي المخدرات، رغم أن المقال يصوغ الكحول والمخدرات الأخرى بوصفهما تحدياً مترابطاً في مانتابالا. هذه التفاصيل المفقودة لا تنفي النتيجة الرئيسية، لكنها تحد من مدى إمكانية تعميم النتائج انطلاقاً من الملخص وحده.

هناك أيضاً فرق عملي بين إثبات أن التدخل يعمل في تجربة، وبين إثبات أنه يمكن توسيعه باستمرار عبر أنظمة إنسانية تختلف في مستويات التمويل وظروف الأمن والبنية التحتية للصحة العامة. فالتدريب والإشراف وقدرة الإحالة واستمرارية الرعاية تظل كلها متطلبات تشغيلية. وحتى النموذج منخفض الموارد ليس نموذجاً بلا موارد.

ومع ذلك، لا ينبغي لهذه التحفظات أن تحجب التطور الرئيسي. فكثيراً ما تعاملت الرعاية الإنسانية مع تعاطي المواد بوصفه قضية ثانوية مقارنة بحالات الطوارئ الأخرى، أو مشكلة متخصصة أكثر من اللازم بحيث لا يمكن معالجتها بجدية داخل استجابات اللاجئين. وتحدي هذه التجربة لهذا الافتراض يستند إلى أدلة من السياق نفسه.

ما يعنيه ذلك لتخطيط الصحة الإنسانية

الدلالة السياسية واضحة. لم يعد من الممكن تجاهل اضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات في سياقات النزوح باعتبارها قضايا لا توجد بشأنها أدلة كافية لدعم تدخل منظم. وتشير تجربة مانتابالا إلى أن نهجاً قصيراً وتحت الإشراف ويعتمد على غير المتخصصين يمكن أن يقلل من الاستهلاك الضار للكحول حتى في سياق يتسم بالنزوح الناتج عن الصراع ومحدودية الخدمات الرسمية وتداخل ضغوط الصحة النفسية.

بالنسبة للحكومات ووكالات الإغاثة ومخططي الصحة العامة، يطرح ذلك خياراً أكثر وضوحاً. يمكن التعامل مع فحص الكحول والتدخل القصير بشأنه كجزء من تصميم النظام الصحي الإنساني، لا كإضافة اختيارية. كما أن تدريب غير المتخصصين المحليين من مجتمعات اللاجئين والمجتمعات المضيفة قد يوفر وسيلة لبناء خدمات أكثر قدرة على الصمود وأكثر تجذراً محلياً.

ومع استمرار ارتفاع أعداد النازحين عالمياً، تصبح الأدلة على أن نماذج الرعاية العملية يمكن أن تنجح تحت القيود الإنسانية ذات قيمة استثنائية. ولا تحل دراسة مانتابالا مشكلة الإهمال الأوسع لتعاطي المواد في مخيمات اللاجئين، لكنها تؤكد أمراً أساسياً: التدخل ممكن، وغياب البنية التحتية الثقيلة بالمتخصصين لا يعني بالضرورة غياب العلاج.

هذا المقال مبني على تقرير Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.