التطبب عن بعد يحافظ على مرضى سرطان الثدي على المسار الصحيح للعلاج

مشكلة الالتزام بالعلاج في علم الأورام

أحد التحديات الأكثر استمراراً وعدم التقدير في مجال الأورام هو الالتزام بالعلاج. المرضى الذين يتم وصف أدوية سرطانية فموية لهم - العلاجات الهرمونية والأدوية الموجهة أو العوامل المعدلة للمناعة - غالباً ما يوقفون علاجهم قبل إكمال المسار الموصوف. وجدت الدراسات بشكل متكرر أن 20 إلى 50 في المئة من مرضى سرطان الثدي على العلاج المساعد الفموي يتوقفون عن تناول أدويتهم في السنة الأولى، عادة دون إخبار طبيب الأورام. قد تكون العواقب خطيرة: يتم وصف هذه الأدوية لأنها تحسن بشكل واضح معدلات البقاء، وإيقافها مبكراً يزيل تلك الفائدة.

وجدت دراسة جديدة أن الفحوصات المنتظمة عن بعد - مواعيد افتراضية مع ممرضة أو طبيب أورام تجرى عبر الفيديو أو الهاتف - تحسن بشكل كبير من الالتزام بالعلاج بين مرضى سرطان الثدي. تضيف النتائج إلى قاعدة الأدلة المتنامية للتطبب عن بعد كأداة سريرية ذات معنى، وليست مجرد ميزة راحة.

تصميم الدراسة والنتائج

تابعت الدراسة حوالي 800 مريضة بسرطان الثدي في عدة مراكز سرطان اللاتي تم وصف العلاجات المساعدة الفموية لهن، بما في ذلك مثبطات aromatase و CDK4/6 inhibitors. تم تقسيم المريضات عشوائياً إلى مجموعتين: حصلت إحداهما على الرعاية القياسية مع مواعيد الأورام الشخصية في فترات زمنية عادية من ثلاثة إلى ستة أشهر، بينما حصلت الأخرى على الرعاية القياسية مع إضافة الفحوصات الشهرية عن بعد مع ممرضة توجيهية.

بعد سنة واحدة، أظهرت مجموعة التطبب عن بعد الالتزام بالأدوية بشكل أعلى بكثير - 78 في المئة ظلوا على العلاج الموصوف به مقابل 61 في المئة في مجموعة الرعاية القياسية، فرق بمقدار 17 نقطة مئوية كان ذا دلالة إحصائية. أبلغت مجموعة التطبب عن بعد أيضاً عن مستويات أقل من القلق المتعلق بالعلاج وإدارة أفضل للآثار الجانبية، والتي حددها الباحثون كآلية أولية تحرك تحسن الالتزام.

الآثار الجانبية هي السبب الرئيسي الذي يجعل مرضى سرطان الثدي يتوقفون عن تناول العلاجات الفموية. مثبطات aromatase، على سبيل المثال، عادة ما تسبب آلام المفاصل والهبات الساخنة والتعب التي يتحمل المريضات غالباً في صمت بدلاً من الإبلاغ عنها في موعد فصلي. أعطت المكالمات الشهرية عن بعد ممرضات التوجيه الفرصة لتحديد شكاوى الآثار الجانبية مبكراً، وتقديم استراتيجيات الإدارة، وربط المريضات مع موارد الرعاية الداعمة قبل أن تصبح الآثار الجانبية شديدة بما يكفي لتحفيز إيقاف الأدوية.

لماذا هذا مهم

الأهمية السريرية لتحسن 17 نقطة مئوية في الالتزام كبيرة جداً. العلاج الهرموني المساعد لسرطان الثدي عادة ما يوصف لمدة خمس إلى عشر سنوات، وأظهرت الأبحاث أن إكمال المسار الكامل يقلل من خطر تكرار السرطان بنسبة 30 إلى 50 في المئة مقارنة بالإيقاف المبكر. إذا كان بإمكان الفحوصات عن بعد الحفاظ على 17 في المئة إضافية من المريضات على العلاج، فإن التأثير الناتج على نتائج البقاء يصبح ذا معنى على نطاق السكان.

تحتوي الدراسة أيضاً على آثار على الإنصاف الصحي. مريضات سرطان الثدي اللاتي يواجهن العوائق الأكبر للرعاية الشخصية المتكررة - تلك في المناطق الريفية، تلك التي تواجه تحديات النقل، تلك التي لديهن جداول عمل أو رعاية مرهقة - غالباً ما تكون النساء الأكثر احتمالاً لفقدان الاتصال بفريق الأورام الخاص بهن وإيقاف العلاج. فحوصات التطبب عن بعد يمكن الوصول إليها من أي موقع به هاتف أو اتصال إنترنت، مما يجعلها أداة قوية للوصول إلى المريضات اللاتي قد لا يصلن إلى فجوات الرعاية بين المواعيد الفصلية.

الآثار العملية والسياسية

يصل البحث في لحظة تكون فيها سياسة التطبب عن بعد في الولايات المتحدة لا تزال في حالة تدفق. تم تمديد توسعات عصر الجائحة لتغطية التطبب عن بعد من Medicare و Medicaid عدة مرات ولكن لم تصبح دائمة أبداً. دافعت منظمات علم الأورام المهنية عن تغطية التطبب عن بعد الدائمة مع نمو قاعدة الأدلة على فعاليتها السريرية، وتدراسات مثل هذه توفر بيانات النتائج التي تتطلبها في نهاية المطاف قرارات تغطية التأمين.

بالنسبة لمراكز السرطان وممارسات علم الأورام، تشير الدراسة إلى نموذج رعاية يكمل الاتصال عن بعد عالي التكرار منخفض التكلفة بدلاً من استبدال الزيارات الدورية الشخصية. المكالمة الشهرية لممرضة التوجيه ليست استبدالاً للموعد الفصلي الشامل لطبيب الأورام - إنها شبكة أمان تمسك بالمشاكل قبل أن تصبح كارثية، وتبقي المريضات منخرطات في فريق الرعاية الخاص بهن من خلال ما يكون غالباً نظام علاج مرهق لعدة سنوات.