الرعاية الصحية عن بعد تحافظ على مرضى سرطان الثدي على المسار الصحيح مع العلاج

مشكلة الالتزام بالعلاج في رعاية cancer

من أكثر التحديات استمراراً وتم التقليل من شأنها في oncology هو الالتزام بالعلاج. المرضى الذين يتم وصف medications عن طريق الفم للcancer لهم — hormone therapies أو targeted drugs أو immunomodulatory agents — يقومون في كثير من الأحيان بإيقاف العلاج قبل الانتهاء من الدورة الموصوفة. وجدت الدراسات بشكل متسق أن 20 إلى 50 في المائة من مرضى breast cancer على adjuvant therapy عن طريق الفم يتوقفون عن تناول أدويتهم خلال السنة الأولى، عادة دون إخبار طبيب أورامهم. قد تكون العواقب خطيرة: يتم وصف هذه الأدوية لأنها تحسن بشكل واضح معدلات البقاء على قيد الحياة، والتوقف المبكر يلغي هذه الفائدة.

وجدت دراسة جديدة أن فحوصات telehealth المنتظمة — اجتماعات افتراضية مع nurse أو oncologist يتم إجراؤها عبر الفيديو أو الهاتف — تحسن بشكل كبير من الالتزام بالعلاج لدى مرضى breast cancer. تضيف النتائج إلى قاعدة الأدلة المتنامية لـ telehealth كأداة سريرية ذات مغزى، وليس مجرد ميزة راحة.

تصميم الدراسة والنتائج

متابعة الدراسة حوالي 800 مريض breast cancer في عدة cancer centers الذين تم وصف adjuvant therapies عن طريق الفم لهم، بما في ذلك aromatase inhibitors و CDK4/6 inhibitors. تم تقسيم المرضى عشوائياً إلى مجموعتين: تلقت مجموعة واحدة رعاية قياسية مع مواعيد oncology شخصية في فترات نموذجية من ثلاثة إلى ستة أشهر، بينما تلقت المجموعة الأخرى رعاية قياسية مدعومة بفحوصات telehealth شهرية مع nurse navigator.

بعد سنة واحدة، أظهرت مجموعة telehealth التزاماً بالأدوية أعلى بكثير — ظل 78 في المائة على therapy الموصوفة لهم مقابل 61 في المائة في مجموعة الرعاية القياسية، وهو فرق 17 نقطة مئوية كان ذا دلالة إحصائية. أفادت مجموعة telehealth أيضاً بمستويات أقل من القلق المرتبط بالعلاج وإدارة أفضل للآثار الجانبية، والتي حددها الباحثون كآلية رئيسية تدفع تحسن الالتزام.

الآثار الجانبية هي السبب الرئيسي لتوقف مرضى breast cancer عن تناول therapies عن طريق الفم. Aromatase inhibitors، على سبيل المثال، تسبب عادة ألماً في المفاصل والهبات الساخنة والإرهاق الذي يتحمله المرضى غالباً في صمت بدلاً من الإبلاغ عنه في موعد ربع سنوي. منحت مكالمات telehealth الشهرية nurse navigators الفرصة لتحديد شكاوى الآثار الجانبية مبكراً، وتقديم استراتيجيات إدارة، وربط المرضى بموارد الرعاية الداعمة قبل أن تصبح الآثار الجانبية شديدة بما يكفي لتحفيز إيقاف الدواء.

لماذا هذا مهم

الدلالة السريرية لتحسن 17 نقطة مئوية في الالتزام كبيرة جداً. Adjuvant hormone therapy للـ breast cancer عادة ما يتم وصفها لمدة خمس إلى عشر سنوات، وأظهرت الأبحاث أن إكمال الدورة الكاملة يقلل من خطر تكرار cancer بنسبة 30 إلى 50 في المائة مقارنة بالتوقف المبكر. إذا كانت فحوصات telehealth يمكنها أن تحافظ على 17 في المائة إضافية من المرضى على therapy، فإن التأثير النهائي على نتائج البقاء على قيد الحياة يصبح ذا مغزى على نطاق السكان.

للدراسة أيضاً آثار على المساواة في healthcare. مرضى breast cancer الذين يواجهون أكبر العقبات أمام الرعاية الشخصية المتكررة — أولئك في المناطق الريفية، أولئك الذين لديهم تحديات نقل، أولئك الذين لديهم جداول عمل أو رعاية مرهقة — غالباً ما يكونون أيضاً المرضى الأكثر عرضة لفقدان التواصل مع فريق oncology الخاص بهم وإيقاف العلاج. فحوصات Telehealth يمكن الوصول إليها من أي موقع به اتصال هاتفي أو إنترنت، مما يجعلها أداة قوية للوصول إلى المرضى الذين قد يسقطون خلاف ذلك من خلال الفجوات الرعاية بين المواعيد ربع السنوية.

الآثار العملية والسياسية

يأتي البحث في لحظة عندما تظل سياسة telehealth في الـ US في حالة تغير. تم تمديد توسعات الحقبة الوبائية لتغطية Medicare و Medicaid telehealth عدة مرات لكن لم يتم جعلها دائمة أبداً. دافعت المنظمات المهنية في oncology عن تغطية telehealth الدائمة حيث نمت قاعدة الأدلة على فعاليتها السريرية، وتوفر الدراسات مثل هذه بيانات النتائج التي تتطلبها قرارات تغطية التأمين في النهاية.

بالنسبة إلى cancer centers وممارسات oncology، تشير الدراسة نحو نموذج رعاية يكمل فيه اتصال telehealth بتكرار عالي وعلى حساب منخفض الزيارات الشخصية الدورية بدلاً من استبدالها. اتصال nurse navigator الشهري ليس بديلاً عن موعد oncology الشامل ربع السنوي — إنه شبكة أمان تمسك بالمشاكل قبل أن تصبح كارثية، مما يحافظ على تفاعل المرضى مع فريق care الخاص بهم من خلال ما هو غالباً نظام علاج متعدد السنوات مرهق.

تم إعداد هذا المقال بناءً على تقارير STAT News. اقرأ المقالة الأصلية.