تقول دراسة إن السمنة المفرطة لا ينبغي أن تمنع جراحة السمنة

دراسة كبيرة في جراحة السمنة تتحدى عائقًا شائعًا أمام الرعاية

يُشكّل المرضى المصابون بالسمنة المفرطة نسبة أكبر من حالات جراحة السمنة مما قد يفترضه كثير من الأطباء وأنظمة الرعاية الصحية، ولا ينبغي اعتبار الحجم وحده سببًا لحرمانهم من العلاج، وفقًا لدراسة جديدة قادها باحثون في مركز Pennington Biomedical Research Center بجامعة LSU.

حللت الدراسة 1,262,454 مريضًا خضعوا لجراحات الأيض والسمنة بين عامي 2015 و2023، ووجدت أن 5.3% منهم كانوا يعانون من السمنة المفرطة، والمُعرّفة بأنها مؤشر كتلة جسم يبلغ 60 كيلوغرامًا لكل متر مربع أو أكثر. أما المرضى الذين يبلغ مؤشر كتلة جسمهم 70 أو أكثر فشكّلوا نحو 1.1% من العمليات كل عام، وظلت هذه النسبة مستقرة نسبيًا خلال فترة الدراسة التي امتدت تسع سنوات.

تقدّم هذه الأرقام أكثر من مجرد إحصاء جديد في أدبيات السمنة. فهي ترسم صورة أوضح لفئة معقدة طبيًا يقول الباحثون إنها ظلت لفترة طويلة ممثلة تمثيلًا ناقصًا في الرعاية السريرية والبحث العلمي. ومن الناحية العملية، تعارض النتائج شكلًا خفيًا لكنه مؤثر من الإقصاء: افتراض أن المرضى ذوي أعلى مؤشرات كتلة الجسم شديدو الخطورة أو غير معتادين أو صعبو التعامل لدرجة لا تناسب مسارات الجراحة المصممة للحالات الأقل شدة.

ما الذي وجدته الدراسة

وفقًا للتقرير، يواجه المرضى المصابون بالسمنة المفرطة عبئًا أكبر من بعض الحالات الصحية والمضاعفات الجراحية مقارنةً بغيرهم من مرضى جراحة السمنة. لكن الاستنتاج الأوسع ليس أن الجراحة يجب تجنبها، بل أن الخطر الجراحي العام يظل منخفضًا نسبيًا حتى في هذه الفئة، وأن قرارات العلاج ينبغي أن تعكس هذه الحقيقة.

ووصف الباحثون العمل بأنه واحد من أكثر التوصيفات السريرية تفصيلًا حتى الآن لمرضى جراحة السمنة المصابين بالسمنة المفرطة. ويكتسب ذلك أهمية لأن هذه الفئة الفرعية، رغم أنها أقل عددًا من فئة السمنة الأوسع، تنمو بسرعة في الولايات المتحدة. وتشير الدراسة إلى أن أكثر من 1.2 مليون أمريكي لديهم الآن مؤشر كتلة جسم يبلغ 60 أو أكثر.

ووصف المؤلف الرئيسي الدكتور Vance Albaugh السمنة المفرطة بأنها من أكثر أشكال السمنة تعقيدًا من الناحية الطبية وأقلها دراسة، وقال إن هذه الفئة أُهملت لعقود. وبالتالي، فإن إطار الدراسة سريري وبُنيوي في آن واحد: فهؤلاء المرضى يواجهون مخاطر صحية كبيرة، لكنهم يواجهون أيضًا عوائق أمام الرعاية قد لا يبررها ملف الخطر الجراحي وحده.

لماذا تهم هذه المسألة

تُستخدم جراحة السمنة بالفعل لدى المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة مرتبطة بالسمنة، لكن سؤال من يُحال ومن يُقيّم ومن يُقبل للعلاج ما يزال غير متكافئ. وبالنسبة للمرضى في أعلى نطاقات مؤشر كتلة الجسم، فإن الافتراضات المتعلقة بصعوبة التخدير، والمخاطر المحيطة بالجراحة، وحدود المعدات، والمضاعفات بعد العملية يمكن أن تؤثر في الوصول إلى العلاج قبل وقت طويل من توصية الجراح النهائية.

ولا تدّعي النتائج الجديدة أن الجراحة سهلة لهذه الفئة. بل تشير إلى العكس: عبء الأمراض المصاحبة أعلى، والمضاعفات أكثر شيوعًا مقارنة بمرضى جراحة السمنة ذوي مؤشرات كتلة الجسم الأقل. لكن الفارق الأساسي هو بين خطر أعلى وخطر مانع. وتدعم الدراسة الرأي القائل إنهما ليسا الشيء نفسه.

ولهذا التمييز آثار تمتد عبر مسار الرعاية كله. فقد يحتاج الأطباء المُحيلون إلى إعادة النظر فيما إذا كانوا يؤخرون التقييم الجراحي لفترة أطول من اللازم. وقد تحتاج المستشفيات إلى تقييم ما إذا كانت الثغرات في البنية التحتية، وليس موانع طبية، هي ما يمنع المرضى من الحصول على العلاج. كما قد يواجه المؤمنون وصناع السياسات ضغطًا لمواءمة التغطية ومعايير العلاج مع الأدلة المستندة إلى قواعد بيانات أكبر بدلًا من الافتراضات القديمة بشأن قابلية الجراحة.

فئة كانت مرئية لكن موصوفة بشكل ضعيف

أحد أسباب تميز هذه الدراسة هو حجمها الهائل. فمن خلال تحليل أكثر من 1.26 مليون مريض على مدى ما يقرب من عقد، تمكن الباحثون من إظهار أن السمنة المفرطة ليست فئة هامشية تظهر فقط بشكل متقطع في الممارسة الجراحية لعلاج السمنة، بل هي جزء ثابت من مزيج الحالات.

وتكتسب هذه الثبات أهمية لأنه يشير إلى أن أنظمة الرعاية الصحية ينبغي أن تصمم خدماتها لهذه الفئة بدلًا من التعامل معها كاستثناء. فإذا كان نحو واحد من كل 19 مريضًا يخضعون لجراحة السمنة لديه مؤشر كتلة جسم لا يقل عن 60، فإن البروتوكولات المتخصصة والمعدات وتوقعات الكوادر والتخطيط للمتابعة ليست استثمارات لحالات نادرة، بل جزء من الجاهزية الروتينية.

كما تساعد الدراسة في سد فجوة بيانات في شرائح مؤشر كتلة الجسم الأعلى. وغالبًا ما يُتحدث عن المرضى الذين يزيد مؤشر كتلة جسمهم على 70 بصيغة مجردة لأن البيانات تصبح شحيحة عند هذا المستوى. وهنا، أفاد المؤلفون بأن نحو 1.1% من العمليات السنوية شملت مرضى ضمن هذا النطاق، ما يمنح صورة أوضح عن مدى شيوع تعامل الأطباء بالفعل مع هذه الفئة.

ما الذي ينبغي أن يتغير بعد ذلك

الخلاصة المباشرة ليست أن كل مريض مصاب بالسمنة المفرطة يجب أن يخضع للجراحة، بل إن السمنة المفرطة بذاتها لا ينبغي أن تستبعد العلاج. وهذا موقف أكثر انضباطًا واستنادًا إلى الأدلة من القبول التلقائي أو الاستبعاد التلقائي.

بالنسبة للأطباء، تدعم الدراسة تقييمًا فرديًا للمخاطر بدلًا من التردد الشامل. وبالنسبة لأنظمة الرعاية الصحية، فهي تؤكد الحاجة إلى الاستثمار في مرافق ومسارات قادرة على خدمة هذه الفئة بأمان. وبالنسبة للمرضى، فهي تقدم رسالة أوضح مفادها أن أكثر درجات السمنة شدة ليست خارج نطاق الرعاية الجراحية لمجرد أنها صعبة الإدارة.

ونُشرت الدراسة في مجلة Obesity تحت عنوان “Extreme Obesity (BMI ≥60 kg/m2) Characterization Up to and Beyond 80 kg/m2 in 1,262,454 Bariatric Surgery Patients”. وإسهامها الأساسي بسيط: فهي تقيس حجم فئة متنامية من المرضى، وتُظهر أن هذه الحالات تشكّل بالفعل جزءًا مهمًا من ممارسة جراحة السمنة، وتجادل بأن وجود تعقيد إضافي ينبغي أن يدفع إلى استعداد أفضل بدلًا من الإقصاء التلقائي.

وهذا تحول مهم. ففي طب السمنة، غالبًا ما يكون المرضى ذوو العبء الأكبر من المرض هم الأكثر عرضة لتأخر الرعاية أو تجزئتها. والأدلة على أن المخاطر الجراحية الإجمالية لديهم تظل منخفضة نسبيًا، حتى مع زيادة المضاعفات والأمراض المصاحبة، تعزز الحجة القائلة إن الوصول إلى العلاج ينبغي التعامل معه كمشكلة يمكن حلها في تقديم الرعاية، لا كطريق مسدود طبي لا مفر منه.

هذه المقالة مبنية على تقرير من Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.