قد يقلل اختبار بول جديد من الخزعات لدى الرجال الخاضعين لمراقبة سرطان البروستاتا

خيار أقل تدخلاً لمراقبة سرطان البروستاتا منخفض الخطورة

قد يغير اختبار بول جديد الطريقة التي يراقب بها الأطباء الرجال المصابين بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة والذين يخضعون للمراقبة النشطة. ووفقاً لدراسة نُشرت في The Journal of Urology، فقد أدى الاختبار أداءً أفضل من الاختبارات المعتمدة على PSA والتصوير بالرنين المغناطيسي في هذا السياق، وكان يمكن أن يتجنب ما يصل إلى 64% من الخزعات المتكررة غير الضرورية مع الاستمرار في اكتشاف السرطانات الأعلى درجة التي تستدعي العلاج.

وقد جرى تقييم الاختبار، الذي يحمل اسم MyProstateScore 2.0-Active Surveillance أو MPS2-AS، لدى أكثر من 300 مريض مصاب بسرطان بروستاتا من Grade Group 1. وتتناول هذه النتيجة أحد أكثر الأعباء استمراراً في المراقبة النشطة: الحاجة إلى خزعات متكررة للبروستاتا كل عامين إلى ثلاثة أعوام لأن الأدوات غير الجراحية الحالية لا تستبعد بشكل موثوق التقدم السريري المهم.

لماذا لا تزال المراقبة تبدو تدخلية

تُستخدم المراقبة النشطة على نطاق واسع لأن كثيراً من سرطانات البروستاتا منخفضة الخطورة من غير المرجح أن تسبب ضرراً إذا تمت مراقبتها بعناية بدلاً من علاجها فوراً. ويساعد هذا النهج المرضى على تجنب الجراحة أو العلاج الإشعاعي غير الضروريين. لكن المراقبة لها تكاليفها الخاصة أيضاً. إذ يتبين لاحقاً لدى بعض المرضى أنهم يعانون مرضاً أعلى خطورة، لذلك يجب على الأطباء الاستمرار في البحث عن علامات الترقّي.

ونظراً لحدود اختبارات PSA والتصوير، تظل الخزعة المتكررة عنصراً أساسياً في النموذج الحالي. وقد تكون الخزعات مزعجة وتدخلية وتسبب القلق. لذلك فإن اختباراً يساعد على تحديد من يحتاج إليها فعلاً ومن يمكنه تجنبها بأمان سيملأ فجوة كبيرة.

هذه هي المشكلة التي يسعى MPS2-AS إلى حلها. وبدلاً من استبدال المراقبة بالكامل، يهدف إلى جعل المراقبة أكثر انتقائية وأكثر دقة.

ما الذي توصلت إليه الدراسة

قال المؤلف الرئيسي جيفري توسوين من Vanderbilt Health إن النتائج تشير إلى أن اختبار البول يمكن أن يقلل الحاجة إلى الخزعات التداخلية من دون الإضرار بالتشخيص في الوقت المناسب للسرطانات الأعلى درجة التي تتطلب العلاج. وهذا هو الادعاء الأساسي في الدراسة، وهو ما يجعل النتيجة ذات أهمية سريرية.

وتذكر المصدر أن استخدام الاختبار لتحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى خزعة مراقبة متكررة كان من شأنه أن يتجنب ما يصل إلى 64% من الخزعات غير الضرورية. وفي الوقت نفسه، أفادت الدراسة بأن اكتشاف السرطانات الأعلى درجة سيظل في الوقت المناسب. وبعبارة أخرى، فإن الفائدة المحتملة ليست مجرد تقليل الإجراءات، بل تقليلها من دون إغفال الحالات التي أصبح فيها المرض أكثر عدوانية.

وهذا الفرق مهم. فكثير من اختبارات السرطان غير الجراحية جذابة لأنها تقلل العبء، لكنها لا تكون مفيدة إلا إذا لم تؤخر بشكل ملحوظ التعرف على المرض الذي يحتاج إلى تدخل. ويعرض المؤلفون MPS2-AS بوصفه خطوة إلى الأمام لأنه قد يؤدي المهمتين معاً: إعفاء بعض المرضى من تدخلات غير ضرورية مع الاستمرار في تنبيه الرجال الذين يحتاجون إلى متابعة أقرب.

كيف يقارن بالأدوات الحالية

يصف المصدر الاختبار بأنه يتفوق على كل من الاختبارات المعتمدة على PSA والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الاستخدام الخاصة بالمراقبة هذه. وهذه مقارنة قوية لأن هاتين الأداتين مدرجتان بالفعل في إدارة سرطان البروستاتا الحديثة. ولا يزال PSA أحد المؤشرات الأكثر شيوعاً في جراحة المسالك البولية، بينما أصبح الرنين المغناطيسي وسيلة مهمة لتحسين تقدير الخطورة وتوجيه الخزعات.

ومع ذلك، لم يلغِ أي منهما الحاجة إلى الخزعة المتكررة الروتينية لدى الرجال الخاضعين للمراقبة. والسبب واضح: لكل منهما نقاط عمياء. ولهذا السبب لا تزال بروتوكولات المراقبة النشطة تعتمد على أخذ عينات نسيجية رغم الجهود المبذولة لتقليل وتيرة الإجراءات. وتكمن أهمية الدراسة في الإشارة إلى أن تحليل البول قد يوفر دقة كافية لتغيير هذا التوازن.

وأشار الباحثون إلى أن اختبارات غير جراحية أخرى درست في إطار المراقبة النشطة، لكن أياً منها لم يظهر دقة كافية لاستبعاد الخزعات المتكررة. وقال الفريق إنه متفائل بأن هذه النتائج تمثل تقدماً ذا معنى للمجال، والأهم من ذلك، للمرضى.

ما القادم

لا تعني هذه النتائج اختفاء الخزعة من مراقبة سرطان البروستاتا. لكنها تشير إلى مستقبل تصبح فيه الخزعة أكثر استهدافاً وأقل روتينية. وسيكون ذلك تحولاً مهماً في الرعاية، خاصة للرجال المتوقع أن يقضوا سنوات في برامج المراقبة.

بالنسبة للأطباء، يتمثل السؤال الآن في ما إذا كانت هذه النتائج ستصمد في الاستخدام الأوسع وكيف يمكن دمجها بسرعة في اتخاذ القرار في العالم الحقيقي. أما بالنسبة للمرضى، فالجاذبية واضحة: اختبار بول غير جراحي قد يقلل عدد المرات التي يخضعون فيها لإجراء تدخلي مع الحفاظ على الهدف الأساسي للمراقبة وهو السلامة.

إذا تأكد هذا الوعد في الممارسة، فلن تكون قيمة MPS2-AS في استبدال الحكم الطبي، بل في تحسينه. تعمل المراقبة النشطة بأفضل شكل عندما تميز بين الرجال الذين يمكنهم الاستمرار في المتابعة بأمان وأولئك الذين تغير مرضهم. واختبار يشحذ هذا الفاصل قد يجعل المراقبة أقل عبئاً وأكثر دقة في الوقت نفسه.

هذه المقالة تستند إلى تغطية Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.