أزمة قابلة للوقاية
غالباً ما يتم اختبار السرطان كفعل من أفعال العشوائية البيولوجية — طفرة لم يكن بإمكان أحد أن يتوقعها أو يمنعها. يطعن تحليل جديد شامل في هذا الإطار بشكل درامي. أظهرت الأبحاث المنشورة في Nature Medicine أن جزءاً كبيراً من العبء العالمي للسرطان يعزى إلى عوامل خطر لديها الأفراد والمجتمعات القوة لتعديلها: استخدام التبغ والوزن الزائد واستهلاك الكحول والأنماط الغذائية وقلة النشاط البدني والتعرض لمسرطنات بيئية قابلة للوقاية.
قامت الدراسة بتحليل بيانات الإصابة والوفيات من السرطان عبر مناطق متعددة وعشرات أنواع السرطان، مما يوفر ما يصفه الباحثون بأنه الحساب الأكثر شمولاً حتى الآن لمقدار العبء السرطاني القابل للوقاية — ليس من خلال الحظ الجيني، بل من خلال التدخلات السلوكية والبيئية والسياسية التي يمكن تحقيقها من حيث المبدأ.
عوامل الخطر القابلة للتعديل الرئيسية
يظل استخدام التبغ هو عامل الخطر القابل للتعديل الأساسي بهامش كبير، وهو مسؤول عن حصة غير متناسبة من سرطانات الرئة والحلق والفم والمريء والمثانة. على الرغم من عقود من الجهود الصحية العامة وتراجع معدلات التدخين في الدول ذات الدخل المرتفع، فإن الأثر العالمي للتبغ يظل ضخماً لأن الاستهلاك تحول نحو دول الدخل المنخفض والمتوسط حيث الأطر التنظيمية ودعم الإقلاع عن التدخين أقل تطوراً.
ظهر الوزن الزائد كثاني أكثر عامل خطر قابل للتعديل أهمية في العديد من التحليلات، وتتزايد حصتها من العبء. تشمل السرطانات المرتبطة بالسمنة سرطان الرحم والثدي والقولون والكلى والكبد والبنكرياس. مع ارتفاع معدلات السمنة العالمية — التي تحركها تغييرات في نظام الغذاء وأنماط العمل المستقرة والعوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تجعل الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية أرخص وأكثر سهولة من البدائل المغذية — تزايد مساهمتها في معدل الإصابة بالسرطان بشكل متوازٍ.
استهلاك الكحول، الذي غالباً ما يتم الاستهانة به كمسرطن في الإدراك العام، هو ثالث عامل قابل للتعديل رئيسي. يتم وصف الأدلة التي تربط الكحول بسرطانات الكبد والقولون والمستقيم والثدي وتجويف الفم والبلعوم والحنجرة والمريء بأنها مقنعة من قبل صندوق أبحاث السرطان العالمي، مع علاقات استجابة الجرعة التي تظهر أن الخطر يزداد مع كل زيادة في الاستهلاك.
التعرضات البيئية والمهنية
بالإضافة إلى السلوكيات الفردية، تحدد التحليل مساهمة التعرضات البيئية القابلة للوقاية: تلوث الهواء الخارجي وتلوث الهواء الداخلي من احتراق الوقود الصلب والإشعاع المؤين والإشعاع فوق البنفسجي والتعرض لمسرطنات المهنة. تؤثر هذه العوامل بشكل غير متناسب على السكان في الأماكن ذات الدخل المنخفض حيث تنظيم الصناعة والوصول إلى الطاقة النظيفة وبنية تحتية لسلامة مكان العمل أقل تطوراً — وهي بعد يعطي تحليل عبء السرطان بعداً حاداً من الإنصاف.
في الدول ذات الدخل المرتفع، يساهم التعرض للأشعة فوق البنفسجية من استخدام أسِرّة التسمير والتعرض الشمسي الترفيهي بشكل ملحوظ في عبء الورم الميلانيني — وهو نوع من السرطان ارتفع معدل حدوثه بشكل مطرد حتى مع تراجع السرطانات المرتبطة بالتبغ. تُظهر فعالية الوقاية من خلال تغيير السلوك كلاً من الإمكانات والتحدي المتمثل في تحويل معرفة عوامل الخطر على المستوى السكاني إلى تقليل حقيقي للمخاطر.
ما يمكن للوقاية أن تحققه
أهم مساهمة للدراسة هي تحديد ما يمكن أن تحققه الوقاية الناجحة. من خلال الجمع بين تقديرات انتشار عامل الخطر وبيانات مخاطر العوامل الخاصة بعامل الخطر، يقوم الباحثون بنمذجة جزء الحالات التي لن تحدث إذا تم القضاء على كل عامل خطر. التداعيات مرعبة في نطاقها: مئات الآلاف من وفيات السرطان سنوياً التي تكون، بمعنى حقيقي، اختيارية.
الوقاية لا تعني السرطان صفر — ستكون هناك دائماً حالات تنشأ من الاستعداد الوراثي والتغيرية البيولوجية غير المفسرة والتعرضات التي لا يمكن تجنبها. لكن الفجوة بين الجزء القابل للوقاية وما يتم فعلياً منعه تمثل واحدة من أكبر الفرص في الصحة العامة العالمية.
الآثار السياسية
يتطلب ترجمة هذا التحليل إلى سياسة مواجهة الصناعات — التبغ والكحول والأغذية فائقة المعالجة والوقود الأحفوري — ذات المصالح المالية القوية في الوضع الراهن. التدخلات الأكثر فعالية معروفة: ضرائب التبغ وقيود التسويق والانتقالات إلى الطاقة النظيفة والتخطيط الحضري الذي يدعم النشاط البدني وتغييرات بيئة الغذاء التي تجعل الخيارات المغذية أكثر سهولة. ما كان يفتقده تاريخياً ليس المعرفة بل الإرادة السياسية.
يوفر تحليل Nature Medicine الأساس الكمي لحجج بأن الوقاية من السرطان تستحق حصة أكبر بكثير من بحوث السرطان والاستثمار في النظام الصحي مما تتلقاه حالياً. لقد استحوذ العلاج على معظم تمويل البحث والاهتمام السريري، لكن رياضيات عبء المرض تشير إلى أن دولارات الوقاية قد تحقق عوائد أعلى بكثير في الأرواح المنقوذة.
تعتمد هذه المقالة على تقارير من Nature Medicine. اقرأ المقالة الأصلية.
