دراسة: أدلة مقدمي خدمات الصحة النفسية تخذل المرضى كثيرا

التغطية التأمينية لم تتحول بشكل موثوق إلى موعد للصحة النفسية

غالبا ما يُقدَّم التأمين الصحي التجاري بوصفه طريقا إلى شبكة واسعة من اختصاصيي الصحة النفسية. لكن دراسة جديدة وصفها باحثون من جامعة ولاية أوهايو وجدت أن استخدام هذه الأدلة قد يكون أصعب بكثير مما توحي به التغطية.

اتصل باحثون تظاهروا بأنهم مرضى محتملون بـ5822 طبيبا نفسيا وأخصائي علم نفس مدرجين في أدلة مزودي التأمين التجاري في ديلاوير ومونتانا ونيوجيرسي ورود آيلاند وفرجينيا. وطلب المتصلون مواعيد لمخاوف شملت القلق والحزن. ونُشرت الدراسة، التي قادها Simon Haeder وWendy Xu من كلية الصحة العامة في جامعة ولاية أوهايو، في JAMA Health Forum.

عندما أُجيب عن المكالمة، أدت إلى موعد مع مقدم الرعاية المدرج في الدليل في 24% فقط من الحالات. وارتفعت النسبة إلى 31% عندما وافق المتصل على رؤية اختصاصي آخر. وتشير النتائج إلى فجوة بين حجم الشبكة الظاهر في الدليل والقدرة العملية للمريض على الحصول على رعاية ضمن الشبكة.

كانت القوائم غير الدقيقة عائقا رئيسيا

لم يتمكن الباحثون من تحليل أكثر من ست مكالمات من كل عشر، لأنها وصلت إلى نظام آلي أو جهاز تسجيل دون التحدث إلى شخص. ومن بين 2252 مكالمة أمكن تحليلها، كانت معلومات الدليل غير دقيقة في 56% من الحالات.

يمكن أن تتخذ المعلومات غير الدقيقة أشكالا عدة. فقد يكون مقدم الخدمة انتقل، أو غير رقم هاتفه، أو غادر العيادة، أو أصبح غير متاح بطريقة أخرى، بينما لا يزال دليل شركة التأمين يعرضه كخيار. وبالنسبة إلى شخص يبحث عن الرعاية، يمكن أن تعني كل قائمة خاطئة مكالمة أخرى وطريقا مسدودا وتأخيرا أطول.

كانت القدرة على استقبال المرضى قيدا رئيسيا آخر. ففي 22% من المكالمات التي جرى تحليلها، حالت قيود القدرة دون الحصول على موعد، بما في ذلك الحالات التي لم يكن مقدم الخدمة يقبل مرضى جدد. وحتى عندما أمكن العثور على موعد، أُبلغ المتصلون بأن متوسط الانتظار بلغ 20.5 يوما. وكانت فترات الانتظار أطول للطب النفسي منها لعلم النفس.

ما الذي تقيسه النتائج وما الذي لا تقيسه

فحصت الدراسة خطوة عملية محددة في طلب الرعاية: هل يستطيع شخص يستخدم دليل شركة التأمين التجاري الوصول إلى شخص وتأمين موعد؟ ولم تكتف بعد أسماء المدرجين في الشبكة. وهذا التمييز مهم، لأن الدليل قد يبدو شاملا لكنه يفشل في ربط المريض باختصاصي يمكن الوصول إليه، وينتمي إلى الشبكة ويقبل المرضى.

تركز النتائج على خمس ولايات وقوائم مقدمي الخدمات التجارية. ولا ينبغي قراءتها بوصفها قياسا مباشرا لكل شركة تأمين أو كل ولاية أو كل نوع من التغطية. ومع ذلك، توفر الدراسة دليلا ملموسا على مشكلة أوسع في الوصول حددها الباحثون: امتلاك التأمين الصحي والقدرة على استخدامه ليسا دائما الشيء نفسه.

بالنسبة إلى الباحثين عن رعاية الصحة النفسية، يكون الفرق مؤثرا. فالبحث عن اختصاصي يتطلب تحديد التخصص المناسب والتحقق من التغطية والتواصل والعثور على موعد. وإذا كانت معلومات الاتصال الأساسية خاطئة أو لم تكن لدى مقدم الخدمة قدرة على استقبال المرضى، فقد يختفي الخيار الظاهر الذي توفره الشبكة بسرعة.

لماذا تهم أدلة مقدمي الخدمات

تعد أدلة مقدمي الخدمات أداة أساسية يستخدمها المرضى عند اتخاذ قرارات الرعاية. ومن المتوقع أن يساعد الدليل الشخص على تحديد الاختصاصيين المشاركين في شبكة التأمين، وقد تؤثر المشاركة في ما يدفعه المريض. لكن نتائج المكالمات تشير إلى أن تحديث الأدلة ليس مسألة إدارية بسيطة؛ فقد يحدد ما إذا كان المريض المؤمن عليه سيصل إلى الرعاية أصلا.

قال الباحثون إن التغييرات في ممارسات مقدمي الخدمات لا تنعكس دائما في أدلة شركات التأمين. ويخلق ذلك مشكلة الهدف المتحرك: فقد يغير مقدمو الخدمات معلومات الاتصال أو الارتباطات أو التوافر، بينما تتأخر الأدلة. وتقع بعد ذلك مسؤولية التحقق على المرضى، مكالمة تلو أخرى.

لا تحدد الدراسة حلا واحدا، لكنها تحدد بوضوح النقاط التي تعطل عندها الوصول في المكالمات: الهواتف التي لا يجيب عليها أحد، والقوائم غير الدقيقة، والقدرة غير المتاحة. ومن شأن تحسين موثوقية معلومات الأدلة معالجة أحد هذه العوائق الموثقة. لكنه لن ينشئ وحده مواعيد إضافية عندما يكون مقدمو الخدمات ممتلئين، وقد يقلل مع ذلك الوقت الضائع في ملاحقة خيارات لم تعد حقيقية.

مقياس للوصول القابل للاستخدام

تتمثل الرسالة المركزية للدراسة في أن شبكات التأمين ينبغي ألا تُقيّم فقط بحسب الاختصاصيين الذين تدرجهم، بل أيضا بحسب قدرة الناس على استخدام هذه القوائم للحصول على الرعاية. فقد تبدو الشبكة واسعة على الورق، لكنها توفر وصولا فعليا أقل بكثير إذا تعذر على المرضى الوصول إلى مقدمي الخدمات المدرجين أو إذا لم يكونوا قادرين على استقبال مرضى جدد.

ويكتسب ذلك أهمية خاصة في الصحة النفسية، حيث قد يجعل سبب طلب الرعاية الاستمرار في المكالمات المتكررة وتحمل التأخير أكثر صعوبة. وقد حوّل نهج المتسوق السري تجربة المريض إلى نتيجة قابلة للقياس: في هذه العينة، أدت المكالمة الناجحة إلى موعد مع مقدم الخدمة المدرج في أقل من ربع الحالات.

بالنسبة إلى شركات التأمين ومقدمي الخدمات وصانعي السياسات، توجه النتائج الانتباه إلى التفاصيل التشغيلية خلف بطاقة التغطية. فالمعلومات الدقيقة والمكاتب التي يمكن الوصول إليها والمواعيد المتاحة متطلبات منفصلة، لكن المرضى يحتاجون إليها جميعا. وتوضح الدراسة كيف يمكن لفشل أي واحد منها أن يترك المؤمن عليهم دون وصول سريع إلى رعاية الصحة النفسية التي تبدو خططهم وكأنها توفرها.

يستند هذا المقال إلى تقارير Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.