السور الطويل الذي أحاط بأدوية إنقاص الوزن لدى Medicare يبدأ في التشقق
ابتداءً من 1 يوليو، قد يتمكن مستفيدو Medicare من الوصول إلى بعض أدوية GLP-1 المعتمدة لإنقاص الوزن مقابل نحو 50 دولارًا شهريًا بموجب برنامج تجريبي فدرالي جديد. ويُعد البرنامج، الذي أعلنته Centers for Medicare & Medicaid Services، تحولًا ملحوظًا في السياسات بالنسبة لنظام لم يكن يغطي تقليديًا علاج إنقاص الوزن بهذه الطريقة.
البرنامج التجريبي، الذي يحمل اسم Medicare GLP-1 Bridge، من المقرر أن يمتد من 1 يوليو 2026 حتى 31 ديسمبر 2027. والغرض منه واضح في الاسم: أن يكون جسرًا مؤقتًا نحو برنامج أطول أمدًا محتمل في 2028. لكن ذلك البرنامج المستقبلي غير مضمون، ما يعني أن المستفيدين والأطباء والمصنعين جميعًا مطالبون بالتخطيط حول منفعة لها تاريخ انتهاء ثابت ووضع طويل الأجل غير محسوم.
وتكتسب هذه الخطوة أهمية لأن الأدوية المعنية، ومنها Wegovy وZepbound، أصبحت محورًا للنقاش الوطني حول علاج السمنة وتسعير الأدوية والتغطية التأمينية. وحتى مع الخصومات، تتراوح الأسعار النقدية الحالية عادة بين 149 و699 دولارًا شهريًا، بحسب التقرير المصدر. وأظهر استطلاع KFF الذي أشار إليه التقرير أن نحو نصف مستخدمي GLP-1 قالوا إن الأدوية كانت صعبة التحمل ماليًا، وقال ربعهم إنها كانت صعبة جدًا.
ما الذي يغطيه البرنامج التجريبي ومن المؤهل
سيغطي برنامج Bridge عدة منتجات GLP-1 المعتمدة لإنقاص الوزن، بما في ذلك الأشكال الحبوب والحقن من Wegovy، وشكل KwikPen من Zepbound، وحبوب Foundayo. ولا يكون الوصول عامًا للجميع. وللمشاركة، يجب أن يكون الشخص مسجلًا في خطة أدوية وصفية من Medicare Part D، ثم يستوفي معايير أهلية سريرية مرتبطة بالوزن والحالة الصحية.
وبحسب القواعد الواردة، يكون الشخص مؤهلًا إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديه 27 أو أكثر، وكان يعاني أيضًا من حالة مرتبطة مثل أمراض القلب أو مقدمات السكري. أما من يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديه 35 أو أكثر فيُعد مؤهلًا تلقائيًا. هذا الإطار أضيق من منفعة واسعة النطاق لإنقاص الوزن تشمل السكان كافة، لكنه لا يزال قد يصل إلى شريحة كبيرة. ويشير التقرير إلى أن نحو 40% من البالغين الأميركيين يعانون من السمنة سريريًا، وتُعرَّف بأن مؤشر كتلة الجسم يبلغ 30 أو أكثر، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
كما أن البنية غير مألوفة. فعلى الرغم من أن التسجيل في Part D مطلوب، فلن يحصل المستفيدون على الأدوية عبر مطالبة Part D قياسية بالطريقة المعتادة. بدلًا من ذلك، يتطلب البرنامج موافقة مسبقة، حيث يرسل الأطباء الوصفات إلى نظام مركزي بدلًا من تمريرها عبر عملية البيع بالتجزئة التقليدية. ويشير هذا التصميم إلى أن المسؤولين الفدراليين يحاولون إدارة كل من الإشراف السريري والتعرض للتكلفة أثناء اختبار الطلب.
