ربطت دراسة وطنية في المملكة المتحدة بين الاستخدام المحيط بالجراحة لناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1 RAs) وبين معدل مرتفع بشكل حاد للشفط الرئوي والقلس أثناء التخدير — وهي نتيجة يقول مؤلفوها إنها ينبغي أن تدفع إلى مزيد من الأبحاث المستقبلية حول كيفية تقليل هذا الخطر.
نُشر العمل، بقيادة توماس إي. بوتر، بكالوريوس الطب والجراحة، من مؤسسة Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust في لندن، على الإنترنت في 16 سبتمبر في مجلة Anaesthesia، بالتزامن مع الاجتماع السنوي لجمعية أطباء التخدير، الذي عُقد في الفترة من 16 إلى 18 سبتمبر في ليفربول، إنجلترا.
حوالي واحد من كل 35 مريضًا جراحيًا أفاد باستخدام GLP-1 RA
أجرى الباحثون دراسة أترابية وطنية مستقبلية متعددة المراكز على البالغين الذين خضعوا لإجراءات اختيارية أو طارئة تحت رعاية طبيب تخدير، بهدف توصيف استخدام GLP-1 RA في الفترة المحيطة بالجراحة والنتائج المرتبطة به.
شملت الدراسة 47,039 مريضًا في 119 موقعًا في المملكة المتحدة. ومن بين هؤلاء، أفاد 2.9 في المائة بأنهم يتلقون GLP-1 RAs — وهي فئة دوائية طُوّرت في الأصل لمرض السكري من النوع 2 وتُستخدم الآن على نطاق واسع لإدارة الوزن.
وجدت الدراسة أيضًا تباينًا واسعًا في الممارسة السريرية. وفيما يتعلق بإيقاف الدواء والتخدير وإدارة المجرى الهوائي، كانت الإدارة المحيطة بالجراحة متغيرة من حالة إلى أخرى، مما يشير إلى عدم وجود نهج موحد واحد في المستشفيات المشاركة.
فرق صارخ بين المجموعتين
تعلق النتيجة الأمنية المركزية بحدثين مرتبطين ارتباطًا وثيقًا بالمجرى الهوائي. في المجموعة التي لم تتلق GLP-1 RAs، كان معدل حدوث الشفط الرئوي و/أو القلس 0.12 في المائة. وفي مجموعة GLP-1 RA، كان الرقم 1.41 في المائة — بنسبة أرجحية 11.39.
تترجم هذه المقارنة إلى احتمالات أعلى بنحو أحد عشر ضعفًا لحدوث المضاعفة بين المرضى الذين أفادوا بتناول الأدوية، استنادًا إلى التحليل الإحصائي للدراسة.
- المجموعة غير المتلقية لـ GLP-1 RA: معدل حدوث الشفط الرئوي و/أو القلس 0.12 في المائة.
- مجموعة GLP-1 RA: معدل حدوث الشفط الرئوي و/أو القلس 1.41 في المائة.
- نسبة الأرجحية: 11.39.
- الاستخدام المُبلَّغ عنه لـ GLP-1 RA: 2.9 في المائة من 47,039 مريضًا من 119 موقعًا في المملكة المتحدة.
التوقيت يشير إلى الإفاقة من التخدير
قد يكون توقيت حدوث الأحداث مفيدًا بقدر ما هو عدد مرات حدوثها. بين المرضى الذين يتلقون GLP-1 RAs، حدث الشفط الرئوي و/أو القلس في أغلب الأحيان أثناء الإفاقة من التخدير — وهي الفترة التي يستيقظ فيها المرضى وتعود فيها المنعكسات الواقية للمجرى الهوائي.
هذه التفصيلة المتعلقة بالتوقيت ذات صلة بكيفية تفكير أطباء التخدير في المراقبة وحماية المجرى الهوائي، وهي أحد العوامل التي يشير إليها مؤلفو الدراسة عند الدعوة إلى أعمال متابعة.
داخل تصميم الدراسة
كان التحقيق دراسة أترابية وطنية مستقبلية متعددة المراكز وليس تجربة عشوائية. تم تسجيل البالغين المحدد لهم إجراءات اختيارية أو طارئة تحت رعاية طبيب تخدير في 119 موقعًا في جميع أنحاء المملكة المتحدة. تم التقاط استخدام الأدوية من خلال تقارير المرضى عن تلقيهم GLP-1 RAs، وتتبع فريق البحث النتائج بما في ذلك الشفط الرئوي والقلس.
ولأن المؤلفين شرعوا في فحص كل من استخدام GLP-1 RA في الفترة المحيطة بالجراحة والنتائج، فإن الدراسة تقدم صورة واسعة للممارسة في العالم الحقيقي بدلًا من الظروف المضبوطة بإحكام في التصميم التجريبي. يساعد هذا الاختيار في تفسير التباين الواسع في كيفية التعامل مع إيقاف الدواء والتخدير وإدارة المجرى الهوائي من موقع إلى آخر.
المؤلفون يدعون إلى دراسات مستقبلية
كتب الباحثون في Anaesthesia أن النتائج تبرر أبحاثًا إضافية. ويقول المؤلفون: "تستدعي هذه البيانات إجراء مزيد من الدراسات المستقبلية لتحديد التدخلات التي قد تخفف مخاطر الشفط الرئوي وتحسن نتائج المرضى."
يعكس التركيز على التصميم المستقبلي حدود ما يمكن لدراسة أترابية رصدية إثباته. تلتقط الدراسة الارتباطات بين الاستخدام المُبلَّغ عنه لـ GLP-1 RA وأحداث المجرى الهوائي؛ لكنها لا تُثبت بحد ذاتها أن الأدوية تسبب المضاعفة، ولا تحدد أي المرضى يواجهون أكبر خطر أو أي الاستراتيجيات المحيطة بالجراحة قد تغير الصورة.
أسئلة لا تزال مفتوحة
تترك النتائج عدة قضايا دون حل، وتشير دعوة المؤلفين إلى مزيد من العمل إليها مباشرة:
- أي التدخلات، إن وُجدت، قد تخفف خطر الشفط الرئوي في هذه المجموعة من المرضى.
- كيف تؤثر الأساليب المختلفة لإيقاف GLP-1 RAs قبل الجراحة على النتائج، بالنظر إلى التباين في الإدارة المحيطة بالجراحة الذي لوحظ عبر المواقع.
- ما إذا كانت مجموعات فرعية معينة من المرضى تمثل حصة غير متناسبة من أحداث المجرى الهوائي.
- ما الدور الذي يلعبه توقيت الجرعة الأخيرة قبل العملية في الأحداث التي شوهدت أثناء الإفاقة من التخدير.
لماذا تمتد النتيجة إلى ما هو أبعد من غرفة العمليات
انتقلت GLP-1 RAs خلال بضع سنوات من علاج متخصص لمرض السكري إلى واحدة من أكثر فئات الأدوية الموصوفة على نطاق واسع في العالم. ومع نمو عدد الأشخاص الذين يتناولونها، ينمو أيضًا عدد الذين سيحتاجون في النهاية إلى جراحة — سواء إجراء اختياري أو طارئ.
كان أطباء التخدير يتناقشون حول أفضل طريقة لإدارة هذه الفئة من السكان، لا سيما مسألة ما إذا كان ينبغي للمرضى قطع دوائهم وكم من الوقت قبل العملية. تؤكد البيانات البريطانية سبب جذب هذا السؤال للانتباه: لم تكن الإدارة المحيطة بالجراحة في هذه الدراسة موحدة، وكان معدل المضاعفات المسجل في مجموعة GLP-1 RA أكثر من عشرة أضعاف معدل مجموعة المقارنة.
الخلاصة
في دراسة شملت 119 موقعًا في المملكة المتحدة و47,039 مريضًا، أفاد 2.9 في المائة باستخدام GLP-1 RA خلال الفترة المحيطة بالجراحة. حدث الشفط الرئوي و/أو القلس في 0.12 في المائة من المرضى الذين لا يتناولون الأدوية و1.41 في المائة من الذين يتناولونها، بنسبة أرجحية 11.39، مع تركز الأحداث حول الإفاقة من التخدير.
يقول المؤلفون إن النتائج تدعم مزيدًا من التحقيق المستقبلي الذي يهدف إلى تحديد التدخلات التي قد تخفض خطر الشفط الرئوي وتحسن نتائج المرضى الجراحيين. تظهر الدراسة في Anaesthesia (DOI: 10.1111/anae.70380).
يعتمد هذا المقال على تقرير من Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.
Originally published on medicalxpress.com
