تتزايد أعباء السكتة الدماغية عالميًا رغم انخفاض المعدلات

يحرز العالم تقدمًا ملموسًا في مكافحة السكتة الدماغية وفق مجموعة من المؤشرات، بينما يتراجع في مؤشرات أخرى. ويشير تحليل جديد لعبء المرض العالمي، نُشر في Neuroepidemiology، إلى انخفاضات كبيرة منذ عام 1990 في معدلات الإصابة والوفيات والعجز الناجمة عن السكتة الدماغية بعد توحيدها حسب العمر. ومع ذلك، لا يزال العدد الإجمالي للأشخاص الذين يُصابون بالسكتات الدماغية أو يموتون بسببها أو يعيشون مع آثارها في ازدياد.

لهذا التمييز أهمية. فالمعدلات الموحدة حسب العمر تضبط التغيرات في التركيبة العمرية للسكان، ما يتيح مقارنة الخطر الأساسي للمرض عبر الزمن. أما الأعداد المطلقة فتصف حجم المرض الذي يتعين على الأنظمة الصحية والأسر والمجتمعات التعامل معه فعليًا. ويُظهر التحليل الجديد سبب أهمية المقياسين معًا: إذ يمكن أن يتزامن التقدم في الوقاية والرعاية مع تزايد الطلب على العلاج وإعادة التأهيل والدعم طويل الأمد.

معدلات أقل، وأعداد إجمالية أكبر

يقدّر الباحثون، بقيادة Valery L. Feigin من جامعة أوكلاند للتكنولوجيا، أن 13.2 مليون شخص أُصيبوا بسكتة دماغية جديدة في عام 2023. وفي العام نفسه، توفي 6.8 مليون شخص بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، وكان نحو 105 ملايين شخص يعيشون مع آثار سكتة دماغية سابقة. وظلت السكتة الدماغية ثاني سبب رئيسي للوفاة في العالم، وثالث سبب رئيسي عند احتساب الوفاة والعجز معًا.

بين عامي 1990 و2023، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية بعد توحيده حسب العمر بنسبة 52%، وانخفضت معدلات سنوات العمر المصححة باحتساب العجز بنسبة 48%، كما انخفضت معدلات الإصابة بنسبة 25%. وهذه تحسينات مهمة. وتجمع سنوات العمر المصححة باحتساب العجز، أو DALYs، بين سنوات العمر المفقودة بسبب الوفاة المبكرة والسنوات التي يعيشها الشخص مع العجز، ما يتيح للباحثين قياس ما يتجاوز الوفيات وحدها.

لكن الأرقام المطلقة المقابلة تحركت في الاتجاه المعاكس. فقد ارتفع عدد السكتات الدماغية الجديدة بنسبة 73% خلال الفترة نفسها، وزاد عدد الوفيات بنسبة 22%، وارتفع إجمالي DALYs بنسبة 18%. وبعبارة أخرى، لم يمنع انخفاض متوسط الخطر اتساع العبء الإجمالي مع نمو سكان العالم وتقدمهم في العمر.

لماذا لا يفسر التغير الديموغرافي القصة كاملة

يسهم النمو السكاني والشيخوخة في جزء من الزيادة، لكن الباحثين يقولون إنهما لا يفسرانها كلها. وغالبًا ما تُوصف السكتة الدماغية بأنها مرض يصيب كبار السن، إلا أن الدراسة تتحدى هذا التصور. فهي تقدّر أن 52% من السكتات الدماغية تحدث الآن لدى أشخاص تقل أعمارهم عن 70 عامًا، وهي فئة تضم كثيرًا من الأشخاص في سن العمل.

ويقدّر التحليل حدوث 1.9 مليون سكتة دماغية سنويًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا. ويربط الباحثون هذا النمط بالتعرض المبكر والأشد لعوامل الخطر الأيضية. ويشيرون على وجه الخصوص إلى ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه واتجاهات سمنة الأطفال، التي تظهر لاحقًا في صورة ارتفاع ضغط الدم والسكري لدى البالغين.

يغير هذا التحول النتائج العملية للسكتة الدماغية. فقد تعني السكتة الدماغية لدى شخص بالغ أصغر سنًا عقودًا من الحاجة إلى إعادة التأهيل، وتغير فرص العمل، وزيادة مسؤوليات الرعاية على الأسر. كما يعني أن استراتيجيات الوقاية لا يمكن تصميمها حول الفئات العمرية الأكبر سنًا فقط. وقد تفوّت جهود الصحة العامة التي تنتظر حتى مراحل متأخرة من الحياة فرصًا لتقليل الخطر قبل وقت طويل من حدوث السكتة الأولى.

يظل ضغط الدم عاملًا محوريًا

يبقى ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه أكبر مساهم منفرد في عبء السكتة الدماغية العالمي، إذ يمثل نحو 60% منه، وفقًا للدراسة. ويصعب التعامل مع ارتفاع ضغط الدم خصوصًا لأنه قد لا يسبب أعراضًا واضحة. ويشير المصدر إلى أن نحو 20% فقط من الأشخاص قد يشعرون بآثار جسدية مرتبطة بارتفاع ضغط الدم.

ويمثل الالتزام بالعلاج تحديًا آخر. إذ يتوقف نحو نصف الأشخاص الذين وُصفت لهم أدوية ضغط الدم عن تناولها خلال أشهر، غالبًا بعد تحسن القراءات. وقد يكون هذا السلوك مفهومًا عندما يشعر الشخص بأنه بخير، لكنه قد يقوض خفض الخطر على المدى الطويل. وتؤكد نتائج الدراسة أهمية المراقبة والعلاج المستمرين، بدل اعتبار تحسن قراءة واحدة حلًا دائمًا.

ويحدد المؤلفون أيضًا ارتفاع درجة الحرارة المحيطة بوصفه عاملًا ذا صلة في الصورة الأوسع للسكتة الدماغية. غير أن رسالتهم الأساسية ليست أن سببًا واحدًا يمكنه تفسير اتجاه عالمي، بل إن الضغوط الديموغرافية ومخاطر متعددة قابلة للوقاية تتفاعل في وقت يزداد فيه عدد الأشخاص المعرضين لها.

ما الذي يعنيه هذا التناقض للأنظمة الصحية

يمثل انخفاض المعدلات الموحدة حسب العمر دليلًا على أن الوقاية والرعاية يمكن أن تنجحا. ولا ينبغي قراءته سببًا لتقليص الاستثمار. فارتفاع الأعداد المطلقة يعني أن البلدان لا تزال بحاجة إلى قدرات للاستجابة الطارئة والعلاج داخل المستشفيات وإعادة التأهيل والدعم طويل الأمد للناجين.

وتدعم البيانات أيضًا نهجًا ذا مسارين. يتمثل المسار الأول في الوقاية على مستوى السكان: تحديد ارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليه، ومعالجة السمنة والسكري، وتقليل التعرض للمخاطر المعروفة قبل حدوث السكتة الدماغية. أما المسار الثاني فيتمثل في إعداد الأنظمة الصحية لحقيقة أن عددًا أكبر بكثير من الأشخاص قد يحتاجون إلى خدمات السكتة الدماغية حتى مع استمرار تحسن المعدلات.

وتوفر نتائج عبء المرض العالمي طريقة أكثر دقة لوصف التحدي. فالوقاية من السكتة الدماغية لم تتوقف؛ والتقدم القائم على المعدلات حقيقي. لكنه لم يكن كافيًا بعد لمعادلة النمو السكاني والشيخوخة وانتشار المخاطر الأيضية. وسيتطلب النجاح الحفاظ على التدخلات التي خفضت المعدلات، مع توسيع نطاقها ليشمل البالغين الأصغر سنًا والمجتمعات التي تتحمل العبء الأكبر.

يستند هذا المقال إلى تقرير نشرته Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.