أزمة قابلة للوقاية
أظهر تحليل شامل لبيانات حدوث السرطان العالمية من 185 دولة أن ما يقرب من أربع حالات سرطان من كل عشر عالميًا تُعزى إلى عوامل خطر قابلة للتعديل - سلوكيات وتعريضات وظروف يمكن لعامة الناس والأنظمة الصحية تغييرها بشكل محتمل. الدراسة، المنشورة في Nature Medicine، تمثل واحدة من أشمل تقييمات لعبء السرطان الوقائي التي تم إجراؤها من قبل وتحدد عوامل خطر محددة والمناطق الجغرافية حيث يمكن للتدخلات الموجهة أن يكون لها الأثر الأكبر.
تحمل النتائج آثارًا كبيرة على سياسة الوقاية من السرطان. بخلاف عوامل الخطر الوراثية، التي لا يمكن للأفراد تغييرها، فإن عوامل الخطر القابلة للتعديل هي أهداف لحملات الصحة العامة والإجراءات التنظيمية والفحص السريري والتدخلات في نمط الحياة. إذا تمكن حتى جزء من نسبة 40 في المائة من أن يترجم إلى حالات سرطان مما يمنع بالفعل، فيمكن تقليل العبء العالمي للسرطان بشكل كبير.
عوامل الخطر الرئيسية
فحصت الدراسة مجموعة من عوامل الخطر باستخدام الأساليب الوبائية الموحدة، وعزت كسور كل نوع سرطان إلى كل عامل بناءً على الأدلة على العلاقات السببية ونسبة عامل الخطر في كل دولة. تشمل المساهمون الرئيسيون في عبء السرطان القابل للتعديل استخدام التبغ - لا تزال أكبر سبب وقائي واحد للسرطان عالميًا - الوزن الزائد، استهلاك الكحول، عدم النشاط البدني، والعدوى بمسببات السرطان بما فيها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، فيروسات التهاب الكبد B و C، وبكتيريا Helicobacter pylori.
كما تساهم التعريضات البيئية - تلوث الهواء والإشعاع فوق البنفسجي ومسببات السرطان المهنية المحددة - بشكل مهم في العبء، على الرغم من أنها أقل عرضة للتغيير السلوكي الفردي وأكثر اعتمادًا على التدخلات التنظيمية والبنية التحتية.
التباين الجغرافي والمحدد بالنوع
يتمثل أحد أهم مساهمات الدراسة في توثيق كيفية اختلاف نمط السرطان المسند للخطر بشكل كبير حسب المنطقة والجنس. في الدول ذات الدخل المرتفع، السمنة والسرطانات المرتبطة بالكحول ممثلة بشكل غير متناسب. في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، السرطانات المرتبطة بالعدوى - سرطان عنق الرحم الناجم عن HPV، سرطان الكبد الناجم عن التهاب الكبد B و C، وسرطان المعدة الناجم عن H. pylori - تساهم بحصة أكبر بكثير من العبء الوقائي.
يعني هذا التباين الجغرافي أن استراتيجيات الوقاية الفعالة في بيئة واحدة قد لا تترجم بشكل مباشر إلى أخرى. يجب تكييف تركيز الدولة الغنية على منع السمنة وبرامج الإقلاع عن التدخين لبيئة منخفضة الدخل حيث التطعيم ضد HPV والتهاب الكبد B، وعلاج المضادات الحيوية من H. pylori، يقدم مكاسب محتملة أكبر.
آثار الاستثمار في الوقاية
إن نسبة الإسناد البالغة 40 في المائة، على الرغم من أنها مذهلة، تقلل من فرصة الوقاية لأنها تعكس فقط المستوى الحالي من انتشار عامل الخطر. إذا استمر استخدام التبغ وأسعار السمنة والعوامل الأخرى على مساراتها التاريخية، فقد تنمو الحصة الوقائية. على العكس، برامج الوقاية الناجحة يمكن أن تقلل الكسر بمرور الوقت.
تجادل الدراسة بشكل صريح بـ "التدخلات الموجهة على مستوى السكان المكيفة مع ملفات المخاطر الإقليمية والمحددة بالنوع" بدلاً من حملات عالمية موحدة للجميع. في الممارسة العملية، هذا يعني أن السلطات الصحية الوطنية يجب أن تستخدم بيانات عامل الخطر الخاصة بدولتها لتحديد أولويات التدخلات حيث تكون قاعدة الأدلة للفائدة أقوى بالنسبة للعبء المحلي.
طبقة الفحص والكشف المبكر
بعيدًا عن الوقاية الأولية - تقليل التعرض لعوامل الخطر - تلعب الوقاية الثانوية من خلال الفحص والكشف المبكر دورًا تكميليًا مهمًا. السرطانات المكتشفة في مراحل مبكرة لها معدلات بقاء أفضل بكثير من تلك التي تم اكتشافها بعد النقائل. سرطان عنق الرحم وسرطان الأمعاء الغليظة وسرطان الثدي وسرطان الرئة لدى الأفراد عالي الخطورة جميعهم لديهم برامج فحص موضوعة مع فوائد وفيات مثبتة.
توسيع الوصول إلى الفحص في الإعدادات منخفضة الدخل، حيث تظل معدلات التشخيص المتقدم عالية، يمكن أن يقلل من وفيات السرطان حتى بشكل مستقل عن تقليل عامل الخطر. توفر مجموعة الوقاية الأولية التي تستهدف عوامل الخطر القابلة للتعديل والوقاية الثانوية من خلال الفحص استراتيجية ثنائية الجانب لتقليل العبء العالمي للسرطان.
رابط العدوى - السرطان
تستحق السرطانات المسندة للعدوى اهتمامًا خاصًا لأنها قابلة للوقاية من خلال التطعيم والعلاج بتكلفة منخفضة نسبيًا. لقد أثبتت برامج تطعيم HPV بالفعل تخفيضات كبيرة في سرطان عنق الرحم السابق للسرطان في الدول ذات التغطية العالية. لقد قلل التطعيم ضد التهاب الكبد B، المنشور على نطاق واسع في برامج التحصين في الطفولة، من معدلات سرطان الكبد المرتبط بالتهاب الكبد B في مجموعات المواليد المحصنة. يقلل علاج استئصال H. pylori من خطر سرطان المعدة لدى الأفراد المصابين.
يمكن لتوسيع نطاق هذه التدخلات عالميًا - خاصة لقاح HPV، الذي تظل تغطيته منخفضة في العديد من الدول ذات العبء العالي - منع ملايين حالات السرطان سنويًا. توفر بيانات الدراسة أساسًا صارمًا للقضية الاقتصادية بأن الاستثمار في هذه التدخلات سيحقق عوائد كبيرة في تقليل عبء السرطان والتكاليف الصحية المرتبطة به.
تعتمد هذه المقالة على التقارير من Nature Medicine. اقرأ المقالة الأصلية.
